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Sintomas da Retocolite Ulcerativa: Apresentação Clínica Abrangente e Classificação de Gravidade

A retocolite ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória intestinal crônica limitada à mucosa colônica. Os sintomas variam de leves a fulminantes, e seu padrão frequentemente reflete a extensão do envolvimento colônico.

Sintomas Principais (por Frequência)

1. Diarreia (90%+): Frequentemente com urgência e nictúria. Sangue e muco são característicos. A frequência correlaciona com a extensão: proctite 3–4/dia; pancolite 10+.
2. Sangramento retal (80–90%): Vermelho brilhante, misturado com as fezes ou separado. Pode ser o único sintoma na proctite.
3. Dor/côlica abdominal: Tipicamente no quadrante inferior esquerdo (descendente/sigmóide) ou difusa. Frequentemente aliviada pela defecação.
4. Tenesmo: Vontade de defecar com mínimo resultado, devido à inflamação retal.
5. Urgência/incontinência: Redução da complacência retal.

Manifestações Sistêmicas e Extraintestinais

• Fadiga/anemia: Perda sanguínea crônica (deficiência de ferro) mais inflamação (anemia de doença crônica).
• Perda de peso: Redução da ingestão, má absorção, catabolismo impulsionado por citocinas.
• Febre: Baixa durante surtos; febre alta sugere cólon tóxico ou infecção.
• Artralgia/artrite: Periférica (grandes articulações, assimétrica) ou axial (sacroileíte, espondilite anquilosante).
• Dermatológica: Eritema nodoso, pioderma gangrenoso, úlceras aftosas.
• Ocular: Uveíte, episclerite, esclerite.
• Hepatobiliar: Colangite esclerosante primária (CEP) ocorre em 3–5% dos pacientes com RCU.

Índices de Gravidade Clínica

Gravidade	Evações/Dia	Sangue	Sinais Sistêmicos
Leve	<4	Intermitente	Nenhum
Moderada	4–6	Frequente	Anemia leve, febre baixa
Grave	>6	Constante	Anemia, taquicardia, febre, hipoalbuminemia
Fulminante	>10	Constante	Risco de cólon tóxico, choque

Específicos Pediátricos

• Falha de crescimento e puberdade retardada devido à inflamação crônica, desnutrição e exposição a esteroides.

Quando Procurar Cuidados

• Sangramento retal novo ou piorando
• Diarreia noturna
• Perda de peso não intencional >5%
• Febre >38°C
• Dor/distensão abdominal severa (sinais de cólon tóxico)

O diagnóstico é confirmado por colonoscopia com biópsia (padrão-ouro). O tratamento escala de 5-ASA e esteroides para imunomoduladores, biológicos (anti-TNF, anti-integrina, anti-IL23, inibidores de JAK) e colectomia para doença refratária ou câncer associado à colite.