Doença Celíaca: Guia Abrangente de Sintomas, Diagnóstico e Manejo

A doença celíaca é uma enteropatia imunomediada desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente suscetíveis (HLA-DQ2/DQ8). Afeta ~1% das populações mundialmente; a maioria permanece não diagnosticada.

Manifestações Clínicas (Altamente Variáveis)

• GI clássica: Diarreia crônica, esteatorreia, perda de peso, inchaço, dor abdominal.
• Não clássica / Extra-intestinal (agora maioria):
  • Anemia ferropriva (resistente a ferro oral)
  • Fadiga, "nevoeiro cerebral"
  • Ostenopenia/osteoporose (má absorção de vitamina D/K)
  • Dermatite herpetiforme (patognomônica: erupção vesicular com coceira em cotovelos/joelhos/nádegas)
  • Neurológica: Neuropatia periférica, ataxia (ataxia por glúten), dor de cabeça, epilepsia
  • Reprodutiva: Infertilidade, aborto recorrente, parto prematuro
  • Dental: Defeitos de esmalte, úlceras aftosas
  • Hepática: Transaminases elevadas (hepatite celíaca)
  • Autoimune associada: DM1, tireoidite, Síndrome de Sjögren, Doença de Addison
• Silenciosa: Sem sintomas; encontrada em rastreamento.

Algoritmo Diagnóstico

1. Sorologia (com dieta contendo glúten): tTG-IgA (sensibilidade 95%, especificidade 95%) + IgA total (excluir deficiência de IgA). Se deficiente em IgA → tTG-IgG, DGP-IgG.
2. Endoscopia + biópsia (padrão-ouro): ≥4 biópsias duodenais (bulbo + distal). Classificação de Marsh (0–3c).
3. Teste genético (HLA-DQ2/DQ8): Alto valor preditivo negativo. Use se sorologia/biópsia discordantes ou se dieta sem glúten já iniciada.
4. NÃO faça teste de dieta sem glúten antes dos exames! Resultam em falsos negativos.

Manejo

• Dieta sem glúten (DSG) estrita e vitalícia: <20 ppm glúten (padrão Codex). Exclua trigo, cevada, centeio, aveia contaminada.
• Reabastecimento nutricional: Ferro, B12, ácido fólico, D, cálcio, zinco, fibra.
• Acompanhamento: tTG-IgA aos 6, 12 meses, depois anualmente. A cura mucosa atrasa a sorologia.
• Densitometria óssea: DEXA de base; repetir conforme diretrizes.
• Vacinações: Pneumocócica (risco de hipoesplenismo), Hep B (resposta imune prejudicada).

Doença Celíaca Refratária

Sintomas persistentes/atrofia vilosa apesar de 12+ meses de DSG estrita. Tipo I (IELs normais) → esteroides/budesonida. Tipo II (IELs aberrantes) → alto risco de linfoma; cladribina, ASCT autólogo.

Grupos de defesa do paciente (Beyond Celiac, Celiac Disease Foundation) fornecem suporte crítico para adesão à DSG.