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Doença de Crohn Grave: Definição, Sintomas, Diagnóstico, Tratamento e Prognóstico

Definição

Doença de Crohn (DC) + Retocolite Ulcerativa (RCU) = Doença Inflamatória Intestinal (DII). Sistema imune hiperativo → inflamação severa → dano ao trato GI. Não é considerada fatal (CCFA), mas pode ser debilitante.

Sintomas de Forma Grave

• Diarreia frequente (>6-8 evacuações/dia), muitas vezes noturna.
• Dor abdominal intensa, cólicas.
• Sangramento retal abundante.
• Febre, perda de peso rápida, desnutrição.
• Sintomas incapacitantes: impossibilitam vida normal sem tratamento.
• Complicações agudas: Infecções (abscessos), sangramento massivo, perfuração → risco de vida.

Diagnóstico

• Anamnese + exame físico.
• Endoscopias: Colonoscopia + ileoscopia (biópsias), Enteroscopia / Cápsula endoscópica (delgado proximal).
• Imagem: Enterorressonância / Enterotomografia (avaliação transmural, fístulas, abscessos, estenoses).
• Laboratório: PCR, calprotectina fecal, hemograma, albumina, nutrientes, anticorpos (ASCA/pANCA).

Tratamento da Forma Grave

Falha da Terapia Medicamentosa Convencional

• Corticoides sistêmicos (indução) + Imunomodulador (azatioprina/6-MP/Metotrexato) + Biológico (Anti-TNF: Infliximabe, Adalimumabe; Anti-integrina: Vedolizumabe; Anti-IL12/23: Ustecinumabe; JAK: Tofacitinibe/Upadacitinibe).
• "Treat-to-target": Remissão clínica + bioquímica (PCR/calprotectina normal) + endoscópica (SES-CD <2-3) + histológica.

Indicações Cirúrgicas (CCFA)

• Obstrução intestinal por estenose fibrótica fixa (não responsiva a médico).
• Sangramento massivo refratário.
• Perfuração / abscesso não drenável percutaneamente.
• Infecção/sepsis não controlada.
• Perda de tônus muscular colônico (megacólon / inércia).
• Displasia de alto grau / câncer.
• Falha de terapia médica otimizada (refratariedade).

Tipos de Cirurgia

• Ressecção segmentar + anastomose primária (preferencial).
• Stricturoplastia (preserva comprimento intestinal — múltiplas estenoses).
• Colectomia total + ileostomia terminal / bolsa ileoanal (J-pouch) — se cólon todo afetado.
• Cirurgia perianal: Drenagem de abscesso + Seton + Biológico (padrão ouro fístula complexa).

Causa e Prevenção da Gravidade

• Causa exata desconhecida: Genética (NOD2, >200 loci) + Ambiente (tabaco #1 fator modificável, microbiota, dieta, antibióticos) + Imunidade.
• DC não tratada → complicações graves.
• Mesmo com tratamento adequado, pode progredir para forma grave (fenótipo agressivo intrínseco).
• Tabagismo: Único fator modificável comprovado que piora DC (↑ recorrência, ↑ cirurgia, ↓ resposta a anti-TNF). CESSAÇÃO É OBRIGATÓRIA.

Qualidade de Vida

Com tratamento moderno (biológicos precoces, cirurgia poupadora, reabilitação nutricional/psicossocial), vida plena e produtiva é possível mesmo com DC grave. Adesão ao tratamento, monitoramento regular e parceria médico-paciente são fundamentais.