Melena: Fezes Pretas e Alcatrão Indicando Sangramento do Trato Gastrointestinal Superior

Melena refere-se a fezes pretas, pegajosas, alcatrão, com mau cheiro resultantes da digestão de sangue no trato gastrointestinal superior (proximal ao ligamento de Treitz). É um sinal clínico de sangramento significativo do trato GI superior — tipicamente requerendo ≥50–100 mL de sangue no lúmen para se manifestar.

Diferença-Chave: Melena vs. Hematóquezia

• Melena: Sangue digerido → preto, alcatrão, malcheiroso. Fonte: esôfago, estômago, duodeno (GI superior).
• Hematóquezia: Sangue vermelho brilhante ou marrom pelo reto. Fonte: cólon, reto, ânus (GI inferior). Exceção: Sangramento massivo e rápido do GI superior pode transitar rápido o suficiente para aparecer como hematóquezia.

Causas Comuns de Melena

• Doença da Úlcera Péptica: Úlcera duodenal > gástrica erosão em artéria (artéria gastroduodenal, artéria gástrica esquerda).
• Erosões / Gastropatia Gástrica e Esofágica: Induzida por AINE/aspirina, álcool, úlcera de estresse (Curling, Cushing).
• Laceração de Mallory-Weiss: Laceração da mucosa na junção gastroesofágica por vômito/retching violento.
• Varizes Esofágicas: Hipertensão portal (cirrose) → ruptura de varizes. Volume potencialmente fatal.
• Câncer Gástrico / Adenocarcinoma.
• Angiodisplasia: Malformações vasculares, comuns em idosos, DRC, VAD.
• Lesão de Dieulafoy: Artéria submucosa aberrante erodendo através da mucosa.
• Terapia Anticoagulante / Antiplaquetária: Exacerba qualquer fonte acima.

Urgência Clínica

A melena indica perda significativa de sangue. Requer avaliação imediata:

• Avaliação hemodinâmica (ortostáticos, índice de choque)
• Exames: hemograma, coagulograma, TGO/TGP, tipo e crivo, lactato
• Endoscopia digestiva alta urgente (EDA) dentro de 24 horas (mais cedo se instável) para diagnóstico e terapia (injeção de epinefrina, coagulação térmica, clipes, ligadura).
• Infusão IV de IBP (dose alta) se úlcera suspeita.

A melena nunca é normal. Exige atenção médica urgente para identificar e tratar a fonte do sangramento.