Cirurgia de Obstrução Intestinal Delgado e Grosso: Fatores Prognósticos e Prioridades Pós-Operatórias

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Cirurgia de Obstrução Intestinal Delgado e Grosso: Fatores Prognósticos e Prioridades Pós-Operatórias

Os resultados cirúrgicos para obstrução intestinal delgado (OID) ou obstrução intestinal grosso (OIG) dependem da etiologia, tempo e fisiologia do paciente.

Fatores Prognósticos

Fator	Favorável	Desfavorável
Tempo	Precoce (<24-48h)	Tardio (>72h) → isquemia, perfuração
Etiologia	Aderências (mais comum), hérnia (redutível)	Malignidade, estenose de Crohn, volvulo, radiação
Viabilidade Intestinal	Viável na cirurgia	Isquêmico/necrótico → ressecção, estoma
Fatores do Paciente	Jovem, poucas comorbidades, boa nutrição	Idoso, frágil, imunossuprimido, desnutrido
Tipo de Obstrução	Simples (não estrangulada)	Estrangulada (comprometimento vascular)

Desfechos

Mortalidade: 2-5% OID simples; 10-30% estrangulada/isquêmica; maior em idosos/comórbidos.
Recorrência: 10-20% após adesiólise (aderências se reformam).
Taxa de Estoma: Maior em malignidade, emergência, contaminação peritoneal.
Recuperação Funcional: A maioria retoma a ingestão oral em 3-5 dias; internação 5-10 dias (mais longa se ressecção, complicações).

Prioridades Pós-Operatórias

Descompressão com sonda NG até flato/fezes.
Terapia de fluidos direcionada por objetivos (evitar sobrecarga).
Nutrição enteral precoce (dentro de 24h se viável).
Profilaxia de TVP (mecânica + farmacológica).
Controle da dor (epidural, bloqueio TAP, PCA).
Mobilização dia 0-1.

Cuidados multidisciplinares (cirurgia, GI, nutrição, terapia de estoma) otimizam a recuperação.