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Sangue nas Fezes (Hematocézia): Causas, Sinais de Alerta e Quando Procurar um Médico

O Que é Hematocézia?

Eliminação de sangue vermelho brilhante ou marrom pelo reto, tipicamente de uma fonte do baixo trato gastrointestinal (distal ao ligamento de Treitz). Distinto da melena (fezes pretas e alcatradas por sangramento do alto trato gastrointestinal).

Causas Comuns por Categoria

Anorretal (Mais Comum)

• Hemorroidas: Sangue vermelho brilhante indolor no papel/na tigela; associado a esforço
• Fissura anal: Dor aguda durante/após evacuação + listras vermelhas brilhantes nas fezes
• Abscesso/fístula perianal: Dor, inchaço, secreção purulenta

Colônico / Inflamatório

• Sangramento diverticular: Indolor, frequentemente grande volume; idade >60
• Colite infecciosa: C. difficile, Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli O157:H7; + febre, diarreia
• Doença inflamatória intestinal: Colite ulcerativa (diarreia sanguinolenta, urgência), Doença de Crohn (variável)
• Colite isquêmica: Dor abdominal súbita + sangramento em idosos com doença vascular
• Proctite por radiação: Meses–anos após radioterapia pélvica

Neoplásico

• Câncer colorretal: Frequentemente oculto; sangue visível em tumores avançados do lado esquerdo
• Pólipos: Adenomas podem sangrar intermitentemente

Vascular / Outros

• Angiodisplasia: Lesões vasculares degenerativas; comuns em idosos, DRC, DAVE
• Induzido por drogas: Anticoagulantes, AINEs, antiplaquetários (desmascara lesões)
• Sangramento do alto trato GI (transito rápido): Pode apresentar como hematocézia se brusco; instabilidade hemodinâmica

Sinais de Alerta – Procure Atendimento Imediato

• Instabilidade hemodinâmica (síncope, hipotensão, taquicardia)
• Grande volume de sangramento (>1 xícara) ou coágulos
• Dor abdominal severa associada
• Idade >50 com sangramento de início recente (indicação para rastreamento de câncer colorretal)
• Histórico familiar de CCR ou DII
• Perda de peso, anemia por deficiência de ferro, alteração nos hábitos intestinais

Investigação Diagnóstica

1. Histórico e exame físico (incluindo toque retal, anoscopia)
2. Exames de sangue: hemograma, INR, eletrólitos, tipagem e cruzamento
3. Colonoscopia (padrão-ouro) — o tempo depende da gravidade: emergencial (sangramento ativo), urgente (24–48h), eletiva (ambulatorial)
4. Angiotomografia / exame de RBCs marcados se sangramento brusco e instável para escopia
5. Endoscopia alta se fonte superior suspeitada

Princípios de Tratamento

• Resuscitação primeiro (acesso venoso, fluidos, produtos sanguíneos)
• Terapia endoscópica (clipes, ligaduras, injeção, cauterização)
• Embolização angiográfica para casos refratários
• Cirurgia para sangramento incontrolável ou malignidade
• Tratar causa subjacente (medicamentos para DII, ajuste de anticoagulantes, remoção de pólipos)

Nunca ignore sangramento retal. Mesmo que "apenas hemorroidas", a avaliação exclui patologia grave.