Retocolite Ulcerativa e Leucopenia: Entendendo a Conexão

Retocolite ulcerativa (RCU) raramente causa leucopenia. No entanto, surtos graves ou — mais comumente — tratamentos podem suprimir a produção de glóbulos brancos.

Mecanismos de Leucopenia na RCU

• Inflamação severa: Tempestade de citocinas (TNF-α, IL-6) → supressão da medula óssea.
• Medicamentos:
  • Tiopurinas (azatioprina, 6-MP): mielossupressão dependente da dose (monitorar TPMT).
  • Metotrexato: antagonismo do folato.
  • Biológicos (anti-TNF, vedolizumabe, ustequinumabe): neutropenia rara.
  • Corticosteroides: ↑ neutrófilos (demarginação) mas ↓ linfócitos/eosinófilos.
• Complicações: Sepse avassaladora (consumo), hipersplenismo (se hipertensão portal).
• Nutricional: Deficiência de B12/folato (envolvimento ou ressecção do íleo terminal).

Abordagem Clínica Quando Leucopenia Detectada

1. Avaliar atividade da doença (clínica, bioquímica, endoscópica).
2. Revisar medicamentos (dose, duração, interações).
3. Verificar infecção (hemoculturas, PCR, procalcitonina).
4. Monitorar hemograma com diferencial semanal até estabilizar.
5. Considerar G-CSF (filgrastim) se neutropenia severa (<500/μL) com infecção.
6. Ajustar imunossupressores conforme diretrizes.

Ponto-Chave

Leucopenia isolada em RCU quiescente sem drogas mielossupressoras merece investigação de outras causas (autoimune, induzida por drogas, malignidade hematológica).