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Colite Ulcerativa: Sintomas, Diagnóstico, Tratamento e Perspectiva a Longo Prazo

O Que É Colite Ulcerativa (CU)?

CU é uma doença inflamatória intestinal idiopática crônica limitada à mucosa colônica, iniciando no reto e se estendendo proximalmente em padrão contínuo. Pico de início: 15–30 e 50–70 anos.

Características Clínicas

• Diarreia sanguinolenta (marca registrada).
• Urgência, tenesmo.
• Dor abdominal cólica baixa.
• Perda de peso, fadiga, febre baixa (moderado-grave).
• Extra-intestinal: artralgia, eritema nodoso, pioderma gangrenoso, uveíte, CPE.

Diagnóstico

• Colonoscopia com biópsia: inflamação contínua da mucosa, abcessos criptais, depleção de células caliciformes.
• Excluir imitações infecciosas (C. diff, CMV, parasitas).
• Lab: PCR, VSH, hemograma, albumina, pANCA (suporte).

Tratamento por Gravidade

Leve-Moderado (Proctite / Esquerdo)

• 5-ASA (mesalazina) retal ± oral — primeira linha.
• Corticosteroides tópicos (espuma de budesonida) para surtos.

Moderado-Grave / Extenso

• Corticosteroides orais (prednisona 40–60 mg taper) apenas para indução.
• Imunomoduladores: azatioprina/6-MP (economizador de esteroides).
• Biológicos: anti-TNF (infliximabe, adalimumabe), anti-integrina (vedolizumabe), anti-IL-12/23 (ustequinumabe), inibidores de JAK (tofacitinibe, upadacitinibe).

Refratário / Complicado

• Ciclosporina/tacrolimus ponte para biológico.
• Cirurgia: proctocolectomia com anastomose ileoanal (IPAA) — curativo para doença colônica.

Estilo de Vida e Manutenção

• Não há dieta "universal" para CU; identifique gatilhos pessoais (diário alimentar).
• Baixo resíduo durante surtos; hidratação adequada, ferro, folato, vitamina D.
• Cessação do tabagismo paradoxalmente aumenta o risco de CU, mas melhora a doença de Crohn — aconselhar individualmente.
• Gerenciamento de estresse, exercício regular.
• Colonoscopia de vigilância: iniciar 8 anos após o diagnóstico, depois intervalos de 1–3 anos (risco de displasia/câncer).

Prognóstico

A maioria alcança remissão com terapia. Colectomia em ~15–30% aos 10–20 anos. Risco de câncer colorretal ↑ com duração/extensão; vigilância mitiga. Qualidade de vida quase normal com estratégias modernas de tratar segundo alvo.