Fezes com Aspecto de Borra de Café: Não é Gastroenterite Viral — Sangramento do Alto Trato Gastrointestinal Até Prova em Contrário

Emese com aspecto de borra de café ou melena (fezes pretas, alcatrão) não são características de gastroenterite viral ("gripe intestinal"). Elas indicam sangramento do alto trato gastrointestinal — uma condição potencialmente fatal que requer avaliação urgente.

Fisiopatologia

O ácido gástrico converte hemoglobina em hematina (marrom escuro/preto), produzindo a característica aparência de "borra de café" no vômito ou fezes após trânsito intestinal. Isso requer sangramento proximal ao ligamento de Treitz (esôfago, estômago, duodeno).

Principais Etiologias

• Doença úlcera péptica (H. pylori, AINEs)
• Gastrite/duodenite erosiva (álcool, estresse, AINEs)
• Varizes esofágicas/gástricas (hipertensão portal/cirrose)
• Laceração de Mallory-Weiss (laceração mucosa induzida por retching)
• Neoplasia gástrica (adenocarcinoma, GIST)
• Angiodisplasia, lesão de Dieulafoy, fístula aortoentérica

Urgência Clínica

• Instabilidade hemodinâmica (taquicardia, hipotensão, síncope) → ressuscitação + endoscopia de emergência (<24h).
• Estável → endoscopia urgente (dentro de 24h) para diagnóstico e terapia (injeção de epinefrina, coagulação térmica, clipes, ligadura).
• Exames: hemograma, coagulação, tipagem e sorologia, TFP, BUN (elevado desproporcionalmente à Cr devido à absorção de proteína do sangue).

Contraste com Gastroenterite Viral

GE viral: diarreia aquosa, náusea, vômito (não sanguinolento), cólicas, febre baixa; autolimitada 1–3 dias. Sem melena, sem emese com aspecto de borra de café.

Se você observar material com aspecto de borra de café no vômito ou fezes, procure atendimento de emergência imediatamente.