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Doença Inflamatória Pélvica (DIP): Sintomas, Causas, Diagnóstico e Tratamento

Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é uma infecção do trato reprodutivo feminino superior (útero, trompas de Falópio, ovários, parâmetro) geralmente ascendente do colo do útero. É uma das principais causas de infertilidade prevenível.

Etiologia

• Sexualmente transmissível: Chlamydia trachomatis (~50%), Neisseria gonorrhoeae (~25%) — frequentemente polimicrobiano
• Flora endógena: Anaeróbios, G. vaginalis, Enterobacteriaceae, estreptococos (especialmente pós-procedimento, inserção de DIU)
• Fatores de risco: Idade <25, múltiplos parceiros, uso inconsistente de camisinha, DIP prévia, DIU (primeiras 3 semanas), ducha vaginal

Apresentação Clínica (Variável; Frequentemente Subclínica)

• Dor abdominal/pélvica: Bilateral, opaca/dorente a severa; piora com movimento/relação sexual
• Sangramento uterino anormal: Intermenstrual, pós-coital, menstruação intensa
• Corrimento anormal: Corrimento cervical/vaginal purulento, malcheiroso
• Dispareunia: Dor pélvica profunda durante a relação sexual
• Sistêmico: Febre (>38,3°C), calafrios, mal-estar (ausente em leve/subclínico)
• Urinary: Disúria, frequência (irritação uretral)
• GI: Náusea, vômito, diarreia (irritação peritoneal)

Critérios Diagnósticos (CDC)

Critérios mínimos (limiar para tratamento empírico):

• Sensibilidade uterina/anexial OU
• Sensibilidade ao movimento cervical OU
• Sensibilidade anexial

Em mulheres jovens sexualmente ativas em risco, sem outra causa identificada

Critérios de suporte adicionais:

• Temperatura oral >38,3°C
• Corrimento cervical/vaginal anormal
• VHS/PCR elevada
• NAAT positivo para CT/GC

Critérios definitivos (raramente todos obtidos): Visualização laparoscópica, biópsia endometrial (células plasmadas), ultrassom transvaginal (complexo tubo-ovariano, líquido livre)

Complicações

• Infertilidade: 10–15% após 1 episódio; ↑ com recorrência (cicatrização/oclusão tubária)
• Gravidez ectópica: Risco 6–10x aumentado
• Dor pélvica crônica: 18–30%
• Abscesso tubo-ovariano (ATO): Ruptura → peritonite, sepse
• Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis: Perihepatite (dor em hipocôndrio direito)

Tratamento

• Antibióticos de amplo espectro empíricos cobrindo CT, GC, anaeróbios (regimes CDC: ceftriaxona + doxiciclina ± metronidazol)
• Tratamento do parceiro essencial
• Hospitalização se: ATO, gravidez, doença grave, emergência cirúrgica não excluída, incapaz de tolerar via oral
• DIU: Pode geralmente permanecer se melhorando; remover se não melhorar

Prevenção

• Uso de camisinha, redução de parceiros, rastreamento regular de IST (<25 anualmente)
• Terapia de parceiro expedita (EPT) onde legal
• Atrasar inserção de DIU até IST tratada