casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Doença Inflamatória Intestinal

Colite Fulminante: Reconhecimento, Causas e Manejo de Emergência

Definição

Colite fulminante é uma exacerbação potencialmente fatal da inflamação colônica caracterizada por toxicidade sistêmica, dilatação colônica (>6 cm) e risco de perfuração. Exige hospitalização imediata e frequentemente cirurgia.

Apresentação Clínica

• Dor abdominal intensa, distensão, sensibilidade.
• Diarreia sanguinolenta profusa (>10/dia).
• Febre alta (>38,5°C), taquicardia, hipotensão.
• Leucocitose (>20K), anemia, hipoalbuminemia, derramamentos eletrolíticos.
• Sinais de peritonite se perfurada: rigidez, defesa, ausência de ruídos intestinais.

Etiologias

• Infecciosa: C. difficile (mais comum), CMV, Salmonella, Shigella, E. coli O157:H7.
• Exacerbação de DII: Colite ulcerativa (megacólon tóxico), colite de Crohn.
• Isquêmica: Oclusão da artéria mesentérica, isquemia não oclusiva.
• Iatrogênica: AINEs, inibidores de checkpoint, radiação, pós-polypectomia.
• Outras: Doença de Behçet, diverticulite, pseudomembranosa (não-C. diff).

Investigação Diagnóstica

• Hemograma, CMP, lactato, coagulação, hemoculturas.
• Fezes: PCR/toxina de C. diff, cultura, ovas/parasitas, PCR de CMV.
• Imagem: CT de abdômen/pelve com contraste (padrão-ouro) — avalia espessura da parede, dilatação, perfuração, complicações.
• Endoscopia: Limitada, sigmoidoscopia flexível não preparada se o diagnóstico for incerto; evitar colonoscopia completa (risco de perfuração).

Manejo de Emergência

1. Resuscitação: Fluidos IV, eletrólitos, produtos sanguíneos, vasopressores se choque séptico.
2. Antibióticos de amplo espectro: Vancomicina + piperacilina-tazobactam ou carbapenem; adicionar metronidazol se cobertura anaeróbica necessária.
3. Específico para C. diff: Vancomicina oral 500 mg QID + metronidazol IV 500 mg TID; fidaxomicina alternativa.
4. Esteroides IV: Para relacionada a DII (metilprednisolona 60 mg/dia) se não houver infecção.
5. NPC, descompressão por sonda nasogástrica.
6. Exames abdominais diários, raios-X/CT seriados para progressão da dilatação.

Indicações Cirúrgicas

• Perfuração, peritonite.
• Megacólon tóxico >6 cm sem melhora em 24–72 hrs de terapia médica máxima.
• Sangramento incontrolável.
• Deterioração clínica apesar de cuidados de UTI.

Procedimento: Colectomia subtotal com ileostomia terminal (bolsa de Hartmann). Mortalidade 10–50% dependendo de comorbidades e pontualidade.