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Cólica Biliar (Biliary Colic): Sintomas, Causas, Diagnóstico e Tratamento

Definição

Cólica biliar = dor intensa por obstrução transitória da via biliar por cálculo (pedra na vesícula). Termo antigo "cólica biliosa" referia-se a dor por "excesso de bile"; hoje restrito a complicações de litíase vesicular.

Sintomas

• Dor cólica forte no hipocôndrio direito / epigástrio.
• Irradia para escápula/dorso direito ou ombro direito (irradiação frênica).
• Náusea, vômitos.
• Icterícia (olhos/pele amarelados) se obstrução do colédoco.
• Início frequente após refeição gordurosa; comum à noite.
• Dura 30 min a várias horas (até pedra retroceder ou passar).

Causa e Fatores de Risco

• Cálculo biliar (colesterol ou pigmento) impacta no ducto cístico ou colédoco.
• Ocorre em ~1/3 dos portadores de litíase vesicular.
• Risco ↑: Obesidade, colesterol alto, gravidez, estrogênios (pílula/TH), jejum prolongado, perda rápida de peso, idade >40, sexo feminino, histórico familiar.

Diagnóstico

1. Anamnese + exame físico (sinal de Murphy na colecistite, não na cólica simples).
2. Ultrassom abdominal: Padrão ouro — vesícula, parede, cálculos, ductos, pâncreas.
3. Tomografia / RM / Colangio-RM se dúvida de coledocolitíase.
4. Exames laboratoriais: Hemograma, PCR, TGO/TGP, GGT, FA, Bilirrubinas, Amilase/Lipase (descartar pancreatite).

Tratamento

Agudo (Crise)

• Analgesia: Dipirona, Paracetamol, AINEs (diclofenaco, cetorolaco), Opioides (se refratária).
• Antieméticos.
• Jejum oral até dor ceder.

Definitivo

• Colecistectomia videolaparoscópica: Padrão ouro. Baixa morbidade, alta resolutividade, retorno rápido.
• Colecistectomia aberta: se laparoscopia difícil/convertida.
• Dissolução oral (ácido ursodesoxicólico): Apenas cálculos de colesterol <1 cm, vesícula funcional. Lento (meses-anos), alta recorrência, não é padrão.
• ESWL (litotripsia extracorpórea) + ácido ursodesoxicólico: Raro, casos selecionados.

Prevenção de Cálculos / Recorrência

• Dieta rica em fibras, gorduras insaturadas (azeite, peixe, oleaginosas), baixo índice glicêmico.
• Vitamina E, C, Cálcio adequados (deficiência ↑ risco).
• Peso saudável; perda de peso gradual (0,5–1 kg/semana) — perda rápida ↑ litogênese.
• Atividade física regular.