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Manejo Dietético da Retocolite Ulcerativa: Estratégias Nutricionais Baseadas em Evidências

Retocolite ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória intestinal crônica que afeta a mucosa colônica. Enquanto a dieta modula sintomas, inflamação e microbioma, ela não substitui a terapia médica.

Abordagem Nutricional por Fase

Surto Ativo (Controle de Sintomas)

• Baixo resíduo/Baixa fibra: <10g fibra/dia; arroz branco, grãos refinados, vegetais cozidos (sem cascas/sementes), proteína magra, bananas, maçã cozida.
• Refeições pequenas e frequentes: 5-6/dia; reduz carga colônica.
• Hidratação: 2-3L/dia + eletrólitos (soluções de reidratação oral).
• Evite: Fibra insolúvel, lactose (se intolerante), cafeína, álcool, alimentos picantes, alimentos ricos em gordura, adoçantes artificiais (sorbitol, manitol).

Remissão (Manutenção e Suporte do Microbioma)

• Reintrodução gradual de fibra: Solúvel primeiro (aveia, psílio, banana, cenoura cozida) → insolúvel (grãos integrais, vegetais crus, nozes).
• Padrão Mediterrâneo: Alta em plantas, azeite, peixe, nozes, leguminosas—associado a menor risco de surtos.
• Alimentos fermentados: Iogurte, kefir, kimchi, chucrute, missô—probióticos naturais.
• Prebióticos: Alho, cebola, alho-poró, aspargo, chicória, amido resistente (batatas/arroz resfriados)—alimentam bactérias benéficas.
• Ácidos Graxos Ômega-3: Peixe gorduroso (salmão, sardinha), nozes, linhaça, chia—anti-inflamatório (EPA/DHA).
• Polifenóis: Cúrcuma/curcumina, chá verde, frutas vermelhas, azeite—inibição de NF-κB.

Protocolos Dietéticos Específicos (Evidência-Graduada)

• SCD (Dieta de Carboidratos Específicos): Exclui carboidratos complexos; séries de casos mostram indução de remissão; restritiva, requer supervisão de nutricionista.
• Baixo FODMAP: Reduz sintomas funcionais (inchaço, diarreia) em RCU quiescente; não é anti-inflamatório.
• IBD-AID (Dieta Anti-inflamatória para DII): Pre/probióticos, ômega-3, fitonutrientes; piloto RCT mostra benefício.
• Nutrição Enteral Exclusiva (NEE): Fórmula polimérica 100% × 6-8 semanas; induz remissão na doença de Crohn pediátrica; dados limitados em RCU.

Deficiências Nutricionais a Monitorar

• Ferro (perda sanguínea crônica), B12 (envolvimento/ressecção iléal), folato, vitamina D, cálcio, zinco, magnésio.
• Rastreamento anual; repor conforme diretrizes.

Imperativo de Personalização

Gatilhos alimentares são altamente individuais. Um diário alimentar-sintoma e colaboração com nutricionista são essenciais. Evite restrições desnecessárias para prevenir risco de desnutrição. Terapia médica (5-ASA, biológicos, inibidores JAK) permanece primária; dieta é adjuvante.