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Como Tratar Cicatriz no Cólon (Estenose / Obstrução por DII)

Contexto

Doenças inflamatórias intestinais crônicas (Doença de Crohn, Retocolite Ulcerativa) podem causar fibrose e estenose (estreitamento) do cólon ao longo do tempo, levando a obstrução intestinal.

Abordagem Diagnóstica

1. Colonoscopia / Retossigmoidoscopia: Visualização direta, biópsias, dilatação endoscópica se estenose acessível.
2. Enterorressonância / Enterotomografia: Extensão, espessura de parede, fibrose vs. inflamação ativa, fístulas, abscessos.
3. Cápsula endoscópica: Intestino delgado proximal (se suspeita DC).

Opções de Tratamento (Escalonadas)

1. Tratamento Médico (Estenose Inflamatória / Mista)

• Corticosteroides (budesonida, prednisona) — reduzem edema inflamatório.
• Imunomoduladores (azatioprina, 6-MP, metotrexato).
• Biológicos (anti-TNF: infliximabe, adalimumabe; anti-integrina: vedolizumabe; anti-IL12/23: ustecinumabe) — podem reverter fibrose inicial.
• 5-ASA (mesalazina) — mais para RCU.
• Metronidazol / Ciprofloxacino — se componente infeccioso/fístula.

2. Dilatação Endoscópica com Balão

• Indicação: Estenose curta (<4–5 cm), acessível, predominantemente fibrótica, sem malignidade.
• Realizada durante colonoscopia; pode necessitar sessões repetidas.
• Risco: Perfuração (~1–3%), sangramento.
• Eficácia: Boa a curto prazo; recorrência comum a longo prazo.

3. Cirurgia: Ressecção do Segmento Estenosado

• Indicação: Estenose longa, múltipla, complexa, com fístula/abscesso, falha médica/endoscópica, suspeita de neoplasia.
• Colectomia segmentar (aberta ou videolaparoscópica): Ressecção do cólon doente + anastomose primária (se condições favoráveis).
• Pode ser parcial (hemicolectomia direita/esquerda, ressecção sigmoide) ou total (pancolite).

4. Estomia (Temporária ou Definitiva)

• Colostomia: Cólon exteriorizado na parede abdominal → bolsa coletora. Se reto preservado, pode ser reversível.
• Ileostomia: Íleo terminal exteriorizado. Necessária se cólon todo removido (proctocolectomia) ou proteção de anastomose de baixo risco.
• Reabilitação com estomaterapeuta essencial.

Decisão Compartilhada

Equipe multidisciplinar (gastroenterologista DII, cirurgião colorretal, estomaterapeuta, nutricionista, psicólogo) avalia:

• Extensão e fenótipo da doença.
• Qualidade de vida, nutrição, idade, comorbidades.
• Desejo do paciente (evitar bolsa vs. risco de recorrência).

Conclusão

Estenose cólica por DII exige abordagem escalonada e personalizada. Médico otimiza terapia imunossupressora → endoscopia (dilatação) → cirurgia (ressecção ± estomia). Avanços em biológicos têm evitado cirurgias em muitos pacientes.