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Tipos de Medicamentos para Fertilidade e Seus Riscos

Visão geral

Medicamentos para fertilidade são prescritos por especialistas em reprodução humana. Cada classe tem mecanismo, indicação, monitoramento e perfil de risco específicos. Automedicação é perigosa.

Principais classes e riscos

1. Ácido acetilsalicílico (AAS) 100 mg

• Uso: trombofilia, falha implantação recorrente, pré-eclâmpsia prévia, FIV (alguns protocolos).
• Riscos: gastrite, sangramento GI, hematoma, alergia (asma sensível a AINE). Contraindicado: úlcera ativa, hemofilia, criança < 12 anos (Reye).

2. Citrato de clomifeno (Clomid, Serophene, Indux)

• Uso: indução ovulação (SOP, amenorreia hipotalâmica), superovulação IIU.
• Riscos comuns: ondas calor (10-30%), cefaleia, distensão abdominal, náusea, alteração humor, visão turva, muco cervical hostil, afinamento endometrial.
• Riscos sérios: SHO (raro, < 1%), gestação múltipla (~8-10% gêmeos), cisto ovariano persistente.
• Uso prolongado (>12 ciclos): possível associação com câncer ovariano borderline (dados conflitantes; guidelines limitam a 6-12 ciclos).

3. Letrozol (Femara)

• Uso: indução ovulação off-label (superior ao clomifeno em SOP).
• Riscos: menor efeito no muco/endométrio, menor risco gêmeos (~3-5%), fadiga, tontura, dor articular. Não teratogênico (usado no 1º trimestre para câncer mama).

4. Gonadotrofinas (FSH recombinante, hMG, LH recombinante)

• Uso: FIV, IIU de alto risco, hipogonadismo hipogonadotrófico, falha com orais.
• Riscos: SHO (1-5% moderada/grave), gestação múltipla (20-30% se não cancelado), tromboembolismo (raro), reação local, fadiga, alteração humor.
• Monitoramento obrigatório: US seriado + estradiol. Cancelamento se > 3 folículos > 16mm (IIU) ou estradiol > 3000 pg/mL.

5. hCG (Ovidrel, Pregnyl, Gonasi) — Trigger

• Uso: disparo ovulação final (36h antes punção/IIU).
• Riscos: dor local, SHO (se muitos folículos), tromboembolismo (raro). hCG recombinante (Ovidrel) = menos reação alérgica que urinário.

6. Agonista de GnRH (Lupron, Decapeptyl, Zoladex)

• Uso: protocolo longo (down-regulation), trigger "seguro" (SHO risk), endometriose, miomas, preservação fertilidade.
• Riscos (efeito flare + supressão): ondas calor, suor noturno, secura vaginal, dor óssea/articular, cefaleia, alteração humor, perda densidade óssea (uso > 3-6 meses), depressão. Teratogênico (categoria X) — não usar se gravidez possível.

7. Antagonista de GnRH (Cetrotide, Orgalutran, Ganirelix)

• Uso: prevenção pico LH prematuro em protocolo antagonista (padrão atual FIV).
• Riscos: reação local (vermelhidão, coceira), cefaleia, náusea. Perfil mais seguro que agonista.

8. Progesterona (suporte luteínico)

• Vias: vaginal (Utrogestan, Progeffik, Crinone 8%), subcutânea (Prolutex), IM (gestrinona - raro), oral (ineficaz).
• Riscos: irritação vaginal, corrimento, fadiga, sonolência, tontura, edema. IM: dor, abscesso, reação alérgica (óleo de rícino).

9. Heparina / Enoxaparina (Clexane, Lovenox)

• Uso: trombofilias confirmadas, perdas recorrentes, FIV falha implantação.
• Riscos: sangramento, hematoma, trombocitopenia induzida por heparina (HIT - rara), osteopenia (uso prolongado > 6 meses), alergia.

10. Metformina (Glucophage)

• Uso: SOP com resistência à insulina (off-label).
• Riscos: GI (náusea, diarreia, distensão - 20-30%), sabor metálico, deficiência B12 (uso > 3 anos), acidose lática (rara, contraindicado se TFG < 30).

Abordagem de segurança

1. Prescrição apenas por especialista em reprodução.
2. Consentimento informado escrito (riscos, benefícios, alternativas).
3. Monitoramento individualizado (US, hormônios, sintomas).
4. Dose mínima eficaz, menor tempo possível.
5. Relato de eventos adversos (farmacovigilância).