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O que é Injeção Intracitoplasmática de Espermatozoide (ICSI)

Definição

ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection) é técnica de fertilização in vitro onde um único espermatozoide é injetado diretamente no citoplasma de um oócito maduro (MII) usando micromanipulador e microscópio invertido. Diferencia-se da FIV convencional, onde ~50-100 mil espermatozoides são colocados com cada oócito.

Indicações principais

  • Fator masculino severo: oligozoospermia (< 5 milhões/mL), astenozoospermia (motilidade < 20%), teratozoospermia (morfologia < 1-2%), azoospermia obstrutiva/não obstrutiva (com TESE/microTESE).
  • Falha de fertilização em FIV prévia (fertilização zero ou < 20%).
  • Oócitos com zona pelúcida espessada / dura.
  • Uso de espermatozoides criopreservados (pós-quimioterapia, vasectomia reversão falha).
  • PGT (teste genético pré-implantacional) — evita contaminação por DNA espermático residual.
  • Infecções virais (HIV, HCV, HBV) — lavagem espermática + ICSI reduz risco transmissão vertical.

Procedimento passo a passo

  1. Estimulação ovariana controlada (gonadotrofinas + antagonista/agonista GnRH) → monitoramento US + estradiol.
  2. Trigger (hCG ou agonista GnRH) → 36h depois punção folicular (aspiração ovariana guiada por US transvaginal).
  3. Preparo do sêmen: capacitação (swim-up, gradiente de densidade) ou processamento de amostra testicular/epididimária (TESE/MESA). Seleção do melhor espermatozoide (motilidade, morfologia). Técnicas avançadas: IMSI (alto aumento 6000x), PICSI (ligação a hialuronano), MACS (depleção anexina V).
  4. Desnudação dos oócitos: remoção de células do cumulus (hialuronidase) para avaliar maturidade nuclear (MII = corpúsculo polar visível).
  5. Injeção: espermatozoide imobilizado (corte cauda) → aspirado cauda-primeiro na agulha de injeção (ICSI needle) → penetração zona pelúcida + oolema → injeção no citoplasma (evitando fuso meiótico).
  6. Cultura: oócitos injetados em meio de cultura (sequencial ou único) a 37°C, 5-6% CO2, baixo O2 (5%). Avaliação de fertilização a 16-18h (prónucleos 2PN).
  7. Desenvolvimento embrionário: D2 (4 células), D3 (8 células), D4 (mórula), D5/D6 (blastocisto).
  8. Transferência: D3 ou D5 (blastocisto — preferencial). Embriões excedentes vitrificados.

Taxas de sucesso

  • Fertilização: 70-85% dos oócitos MII.
  • Blastocisto: 50-60% dos fertilizados.
  • Gravidez clínica por transferência: similar à FIV convencional quando indicado corretamente (idade, reserva, qualidade embrionária).
  • Nascer vivo: depende principalmente da idade da mulher e qualidade embrionária.

Riscos e considerações

ICSI vs FIV convencional

ICSI não melhora taxas se fator masculino normal. FIV convencional permite seleção natural do espermatozoide (competição, reconhecimento oocitário). ICSI deve ser indicada apenas quando houver critério médico. Muitas clínicas usam "ICSI rotina" — discuta com seu médico.

Conclusão

ICSI revolucionou o tratamento do fator masculino severo. É técnica segura e eficaz quando indicada corretamente, realizada por embriologistas experientes, com aconselhamento genético apropriado.

Infertilidade

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RiscoEvidência
Defeitos congênitos maioresLeve aumento absoluto (4-5% vs 3% população geral). Atribuível à infertilidade subjacente + idade + técnica? Debate em andamento.
Aberrações cromossômicas (sexo, autossomos)Ligeiramente aumentadas (herança de microdeleções Y, erros de imprinting). PGT-A detecta.
Síndrome de hiperestimulação (SHO)Relacionado à estimulação, não à ICSI per se. Trigger com agonista GnRH + congelamento total elimina risco.
Gestação múltiplaControlada por transferência de 1 embrião (SET — single embryo transfer).