Resultados da Tuberculose: Taxas de Cura, Resistência a Medicamentos e Fatores Prognósticos

Os resultados da TB dependem altamente do tipo de doença, suscetibilidade a medicamentos, imunidade do hospedeiro e adesão ao tratamento. Com terapia adequada, as taxas de cura são altas; sem ela, a mortalidade é substancial.

TB Pulmonar (Mais Comum)

• TB suscetível a medicamentos: esquema de 6 meses (2HRZE/4HR) → ~85–90% de cura globalmente com DOTS.
• Infecção latente por TB (ILTB): Assintomática, não infecciosa. Risco de reativação vitalícia de 5–10% (maior se imunocomprometido). Tratado com esquemas de 3–9 meses (isoniazida, rifapentina, rifampicina).
• Falha/recaída no tratamento: ~5–10%; frequentemente devido à não adesão, má absorção ou resistência não detectada.
• Morte: CFR de TB não tratada ~50–70%; tratado mas apresentação tardia → maior mortalidade.

TB Extrapulmonar (EPTB)

• Sítios: linfonodos, pleura, coluna (Pott), meninges, geniturinário, disseminada/miliar.
• Resultados: Taxas de cura similares com esquemas apropriados; meningite tuberculosa tem alta morbilidade/mortalidade mesmo com tratamento.
• Corticosteroides como coadjuvante para meningite, pericardite.

TB Multirresistente (MDR-TB: resistente a isoniazida + rifampicina)

• Esquemas mais longos (9–20 meses), mais tóxicos (bedaquilina, linezolida, clofazimina, fluoroquinolonas).
• Sucesso do tratamento: ~50–60% globalmente; maior em programas com esquemas orais mais novos.
• TB ultrarresistente (XDR-TB) e pré-XDR: resultados piores.
• Efeitos adversos: neuropatia, perda auditiva, prolongamento do QT, psiquiátricos.

Fatores Prognósticos Principais

• Diagnóstico precoce (consciência de sintomas, acesso a teste molecular—Xpert MTB/RIF).
• Coinfecção por HIV (↑ mortalidade se TARV atrasado).
• Estado nutricional, diabetes, tabagismo, álcool.
• Apoio à adesão (DOT, ferramentas digitais de adesão).

A TB é curável na grande maioria quando diagnosticada precocemente e tratada completamente. A resistência a medicamentos é uma amplificação feita pelo homem de falhas programáticas.