Diarreia Associada a Antibióticos: Por Que Acontece e Como Controlar

Mecanismos

1. Disrupção do Microbioma – Antibióticos matam comensais → perda de resistência de colonização, redução na produção de AGCC, metabolismo de ácidos biliares prejudicado.
2. Efeito Osmótico – Carboidratos não absorvidos (por má absorção) atraem água.
3. Toxicidade Direta – Alguns antibióticos (ex.: clavulanato) estimulam secreção.
4. Crescimento de C. difficile – Colite mediada por toxina (10–20% dos casos de DAA).

Manejo

• A maioria dos casos de DAA é leve e autolimitada (resolve após o curso).
• Probióticos (L. rhamnosus GG, S. boulardii) reduzem risco em ~50%.
• Hidratação, dieta BRAT.
• Se suspeita de C. diff (diarreia aquosa ≥3/dia, febre, leucocitose): interrompa o antibiótico causador, teste toxina nas fezes, trate com vancomicina/fidaxomicina.

Prevenção

• Espectro estreito, duração efetiva mais curta.
• Co-administração de probióticos (estirpes baseadas em evidência).
• Estewardship antimicrobiano.