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Como identificar celulite infecciosa

Diagnóstico clínico da celulite

Celulite = infecção aguda da pele e subcutâneo. "Inflamação das células". Comum (2-3%/ano). Geralmente benigna, mas complicações (fascite necrotizante, gangrena gasosa) são letais.

Critérios diagnósticos

1. Histórico: porta de entrada (trauma, cirurgia, picada, ulcera, pé diabético, tinea pedis, procedimento estético). Imunossupressão, diabetes, obesidade, linfedema, insuficiência venosa, uso de drogas injetáveis.
2. Exame físico (cardinais):
   • Calor local
   • Rubor (eritema mal delimitado, bordas imprecisas, não elevadas)
   • Tumor (edema infiltrativo)
   • Dor (espontânea e à palpação)
3. Linfonodos regionais: aumentados, dolorosos (linfadenite reacional).
4. Sinais sistêmicos: febre, calafrios, taquicardia, prostração (sugerem bacteremia / sepse).

Exames complementares

• Hemograma: leucocitose com desvio à esquerda em ~42%. PCR e VHS elevadas (inespecíficas).
• Hemoculturas: se febre alta, calafrios, instabilidade hemodinâmica, imunossuprimidos, válvulas cardíacas artificiais. Positivas em <10% celulites simples.
• Punção-aspiração com agulha fina (PAAF) + Gram / cultura: baixo rendimento em celulite simples (pouco pus). Útil se abscesso associado ou imunossuprimido.
• Imagem (US/TC/RM): descarta abscesso profundo, fascite necrotizante (gás na fáscia), osteomielite, trombose venosa profunda. US à beira-leito avalia coleção drenável.

Diagnóstico diferencial

• Erisipela: bordas nítidas, elevadas, brilhantes, mais superficial.
• Fascite necrotizante: dor desproporcional, crepitação, anestesia, evolução fulminante.
• Trombose venosa profunda: edema unilateral, dor à compressão, Homans (+), sem eritema intenso/calor.
• Dermatite de estase: bilateral, crônica, descamação, hiperpigmentação, sem febre.
• Reação a medicamento, picada de inseto, gout, artrite séptica.

Diagnóstico é clínico. Exames para complicações ou dúvida diagnóstica.