Endocardite vs. Listeriose: Infecções Distintas que Requerem Diferentes Regimes Antibióticos

Endocardite Infecciosa (EI) e Listeriose são infecções bacterianas graves que requerem terapia antibiótica distinta e prolongada. Confundir as duas pode levar a falha no tratamento.

Endocardite Infecciosa

• Causa: Bactérias (Staph aureus, estreptococos Viridans, Enterococos, grupo HACEK) colonizam válvulas cardíacas danificadas ou endocárdio, formando vegetações.
• Tratamento: Antibióticos IV por 4–6+ semanas adaptados ao organismo e suscetibilidade (hemoculturas são essenciais).
  • Estreptococos de válvula nativa: Penicilina/ceftriaxona ± gentamicina (2 semanas) ou 4 semanas de monoterapia.
  • Staph aureus (MSSA): Nafcilina/oxacilina/cefazolina por 6 semanas ± gentamicina (primeiros 3–5 dias).
  • Enterococo: Ampicilina + ceftriaxona (preferido) ou + gentamicina por 4–6 semanas.
  • Válvula protética: Regimes mais longos e combinados.
• Cirurgia indicada para: Insuficiência cardíaca, infecção não controlada, abscesso, embolia, vegetações grandes.

Listeriose (Listeria monocytogenes)

• Causa: Alimentos (carnes de frios, queijos macios, laticínios não pasteurizados). Grupos de alto risco: mulheres grávidas, neonatos, idosos, imunocomprometidos.
• Manifestações: Bacteremia, meningite, meningoencefalite, rimoencefalite, perda fetal.
• Tratamento:
  • Ampicilina (2g IV q4h) — medicamento de escolha.
  • + Gentamicina (sinergia) para meningite, endocardite ou pacientes imunocomprometidos.
  • Alternativa (alergia à penicilina): TMP-SMX.
  • Duração: Bacteremia 2 semanas; Meningite 3 semanas; Endocardite 4–6 semanas; Abscesso cerebral 6+ semanas.
• Distinção Crítica: Cefalosporinas são INEFICAZES contra Listeria (resistência intrínseca) — uma diferença vital dos regimes de IE estreptocócica/estafilocócica.

Principais Diferenças de Um Olhar

Hemoculturas guiam a terapia. Consulta de doença infecciosa é essencial para ambas as condições.