Tuberculose (TB): Transmissão, Formas, Diagnóstico e Tratamento

Tuberculose é causada pelo complexo Mycobacterium tuberculosis. Permanece uma das 10 principais causas de morte global.

Gotículas aéreas (1–5 μm) da tosse/espirro/canto de TB pulmonar ativa.
Inalação → macrófagos alveolares → foco primário (complexo de Ghon).
Infecção latente por TB (ILTB): Contida pela imunidade (90% ao longo da vida). Risco de reativação: 5–10% ao longo da vida, maior com HIV, inibidores de TNF-α, diabetes, silicose, desnutrição.

TB Pulmonar (85%): Tosse >2 semanas, hemoptise, febre, suores noturnos, perda de peso, anorexia.
TB Extrapulmonar (15%): Linfonodos (escrofula), pleura, coluna (doença de Pott), meninges (TBM), geniturinário, disseminada (miliar).

ILTB: IGRA (Quantiferon, T-SPOT) ou TST (Mantoux). IGRA preferida (não afetada por BCG, uma visita).
TB Ativa: Escarro BK (rápido, baixa sensibilidade), Xpert MTB/RIF Ultra (NAAT – padrão-ouro, detecta resistência à rifampicina), cultura (padrão-ouro para DST), LAM Ag (urina, HIV+ com CD4 baixo).
Imagem: RX de tórax (infiltrações no lobo superior, cavidades), TC.

TB Sensível a Drogas: 2HRZE / 4HR (Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida, Etambutol 2 meses → INH+RIF 4 meses). DOT recomendado.
TB Resistente a Drogas: MDR (resistência a RIF+INH), XDR (MDR + fluoroquinolona + injetável de 2ª linha). Regimes mais longos, todos orais (bedaquilina, linezolida, pretomanida, etc.) conforme diretrizes OMS 2022.
Tratamento de ILTB: 3HP (INH+RPT semanal × 12), 4R (RIF diário × 4 meses), 3HR (INH+RIF × 3 meses), 1HP (INH+RPT × 1 mês).

Vacina BCG (recém-nascidos em países de alta carga – previne TB disseminada em crianças).
Controle de infecção: UVGI, pressão negativa, respiradores (N95).
Investigação de contatos, tratamento de ILTB.

TB é curável com adesão. Resistência a drogas é feita pelo homem.