casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Doenças Infecciosas

Fluconazol (Diflucan) para Infeções por Leveduras: Dosagem, Duração e Segurança

Fluconazol é um antifúngico triazol usado para infeções por Candida mucosas e sistémicas. Não é aprovado pela FDA para infeções por leveduras no pênis em homens (azóis tópicos são padrão), mas é amplamente usado off-label para balanite recorrente.

Regimes Padrão de Dosagem

Tipo de Infeção	Dose e Duração
Candidíase Vulvovaginal (não complicada)	Dose única oral de 150 mg
Candidíase Vulvovaginal Recorrente (≥3/ano)	150 mg a cada 72h x 3 doses (indução), depois semanal x 6 meses (manutenção)
Candidíase Orofaríngea (Sapinho)	200 mg dia 1, depois 100 mg diário x 7–14 dias
Candidíase Esofágica	200 mg dia 1, depois 100 mg diário x 14–21 dias (continuar 2 semanas após resolução)
UTI por Candida / Cistite	200 mg diário x 7–14 dias
Candidíase Sistémica/Invasiva	400–800 mg (6–12 mg/kg) diário; duração 2+ semanas após a última cultura positiva
Meningite Criptocócica	400 mg dia 1, depois 200–400 mg diário x 8+ semanas (com indução de anfotericina B)
Profilaxia (imunocomprometidos)	100–400 mg diário/semanal por protocolo

Farmacocinética Principal

• Excelente biodisponibilidade oral (>90%) — oral = dose IV.
• Penetra bem no LCR, saliva, urina, secreções vaginais.
• Eliminação renal: Ajuste de dose necessário para ClCr inferior a 50 mL/min (reduzir em 50%).
• Meia-vida longa (~30h) permite dosagem diária/semanal.

Efeitos Secundários e Monitorização

• Comuns (1–5%): Dor de cabeça, náuseas, dor abdominal, diarreia, erupção cutânea, transaminasemia (elevação de ALT/AST).
• Grave/Raro:
  • Hepatotoxicidade (insuficiência hepática fulminante — monitorizar TFP em terapia prolongada/alta dose)
  • Prolongamento do intervalo QT / Torsades de Pointes (evitar com outros fármacos que prolongam o QT)
  • Síndrome de Stevens-Johnson / NET (reação cutânea adversa grave, rara)
  • Insuficiência adrenal (inibe a síntese de cortisol — relevante em doentes críticos)
• Interações Medicamentosas (inibidor CYP2C9/3A4): Varfarina (↑INR), Estatinas (↑miópatias), Sulfonilureias (↑hipoglicemia), Fenitoína, Teofilina, Tacrolimo, Cisaprida (contraindicada). Sempre revise a lista de medicação.

Populações Especiais

• Gravidez: Dose única de 150 mg (CVV) geralmente segura (Categoria C/D em doses elevadas). Evitar doses crónicas elevadas (risco de teratogenicidade). Tópicos preferidos.
• Amamentação: Compatível (níveis baixos no leite); monitorizar o bebé para efeitos GI.
• Pediátrico: Dosagem por peso (3–12 mg/kg); aprovado ≥6 meses para algumas indicações.

Lembretes Importantes

• Complete o curso completo mesmo que os sintomas melhorem — previne resistência/recaída.
• O alívio dos sintomas geralmente ocorre dentro de 24–72h para CVV.
• Se não houver melhora em 3–5 dias, reavalie o diagnóstico (vaginose bacteriana, tricomonas, dermatoses).
• CVV recorrente requer confirmação (cultura + especiação) — espécies não-albicans (C. glabrata) resistem ao fluconazol; precisam de ácido bórico/flucitosina.