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Faringite Estreptocócica Sem Febre: Apresentações Atípicas e Estratégias Diagnósticas

Faringite estreptocócica, causada pelo Estreptococo do Grupo A (GAS), nem sempre vem com febre. Isso é especialmente comum em adultos, idosos e pessoas que já tomaram antibióticos ou antitérmicos. Reconhecer essas apresentações atípicas é crucial para diagnóstico e tratamento oportunos.

Predição Clínica: Critérios de Centor e McIsaac

Clínicos usam sistemas de pontuação para estimar a probabilidade de faringite por GAS e orientar decisões de teste. Os critérios originais de Centor atribuem um ponto cada para:

• Exsudato amigdaliano
• Linfadenopatia cervical anterior dolorosa
• Ausência de tosse
• Febre >38°C (100,4°F)

A modificação de McIsaac adiciona um ajuste por idade: +1 para crianças de 3–14 anos, 0 para idades 15–44, e −1 para pacientes de 45 anos ou mais.

Interpretação: Pontuação ≥3 → testar (TRAD ou cultura). Pontuação ≤1 → nenhum teste ou tratamento necessário. Pontuação de 2 → use o julgamento clínico.

Apresentações Atípicas

• Estreptocócica afebril: vista em idosos, pacientes imunocomprometidos, infecção precoce ou aqueles tomando antitérmicos.
• Escarlatina: caracterizada por erupção semelhante a lixa, língua morango e palidez circumoral.
• Estado de portador: cultura positiva para GAS sem sintomas agudos, frequentemente durante uma doença viral.

Opções de Teste Diagnóstico

• Teste de Detecção Rápida de Antígeno (TRAD): especificidade >95%, sensibilidade 70–90%. Fornece resultados em minutos.
• Cultura de garganta: padrão-ouro (24–48 horas); recomendado para confirmar TRAD negativo em crianças.
• Ensaios moleculares (NAAT): alta sensibilidade e especificidade; emergendo como o novo padrão.

Diretrizes de Tratamento

• Primeira linha: Penicilina V 500 mg duas vezes ao dia por 10 dias (ou amoxicilina 50 mg/kg/dia por 10 dias).
• Alergia à penicilina: cefalexina, azitromicina (note resistência crescente), ou clindamicina.
• Cuidados adjuvantes: analgésicos, hidratação, repouso.

Complicações da Infecção Não Tratada

• Febre reumática aguda (critérios de Jones) — tipicamente 2–3 semanas após a infecção.
• Glomerulonefrite pós-estreptocócica — 1–3 semanas depois.
• Complicações supurativas: abscesso periamigdaliano, mastoidite, bacteremia.

Conclusão principal: teste antes de tratar; complete o curso completo de 10 dias de antibióticos para prevenir sequelas.