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Doença do Sono Africana (Tripanossomíase): Transmissão, Estágios Clínicos, Diagnóstico e Tratamento

Visão Geral

Doença parasitária negligenciada causada por Trypanosoma brucei gambiense (Oeste/Central, crônica, 98% casos) e T. b. rhodesiense (Leste, aguda). Transmissão por mosca tsé-tsé (Glossina). Endêmica em 36 países subsaarianos. OMS meta eliminação 2030.

Transmissão

• Picada de tsé-tsé infectada (fêmea e macho hematófagos).
• Transmissão vertical (transplacentária) – congênita.
• Transfusão/transplante (raro).
• Acidente laboratorial.

Estágios Clínicos e Sintomas

Estágio 1: Hemolinfático (Precoce)

• Chancro de inoculação (nódulo doloroso, ulcerado no local da picada) – mais comum em T. b. rhodesiense.
• Febre intermitente, cefaleia, prurido, linfadenopatia cervical posterior (sinal de Winterbottom - gambiense), mialgias, artralgias, edema facial.

Estágio 2: Meningoencefálico (Tardio / Neurológico)

Parasitas cruzam barreira hematoencefálica.

• Distúrbios do sono: Inversão ciclo sono-vigília (sonolência diurna, insônia noturna) – origem nome "doença do sono".
• Neuropsiquiátricos: Mudanças personalidade, apatia, irritabilidade, psicose.
• Motores: Tremor, hiperreflexia, sinais piramidais/extrapiramidais, marcha alterada.
• Endócrinos: Insuficiência hipofisária, amenorreia.
• Convulsões, coma, morte se não tratada.

T. b. rhodesiense: Progressão semanas/meses. T. b. gambiense: Meses/anos.

Diagnóstico

• Parasitológico (Obrigatório para estadiamento): Microscopia sangue (gotícula espessa, QBC), linfonodo aspirado, LCR (punção lombar obrigatória para estadiamento). Concentração (mini-ânion exchange - mAECT).
• Sorológico (Rastreio/Triagem): CATT (gambiense), HAT Sero-K-SeT. Alta sensibilidade, menor especificidade.
• Molecular: PCR (pesquisa).
• Estadiamento: LCR: Células >5/µL, proteína >370mg/L, tripanossomas visíveis → Estágio 2.

Tratamento (Por Estágio e Espécie)

Estágio	T. b. gambiense	T. b. rhodesiense
1 (Hemolinfático)	Fexinidazol oral 10 dias (novo, 2019, jogo-mudador) OU Pentamidina IM/IV 7 dias	Suramina IV (teste sensibilidade prévio)
2 (Meningoencefálico)	Fexinidazol oral 10 dias (se não grave) OU NECT (Nifurtimox oral + Eflornitina IV 7-14d) OU Eflornitina IV 14d OU Melarsoprol IV (tóxico, última linha)	Melarsoprol IV (única opção tradicional; fexinidazol em estudo)

Prevenção e Controle

• Controle vetor: Armadilhas alvo (azul/preto + atrativos), pulverização residual, técnica do macho estéril.
• Rastreio ativo/passivo populações risco + tratamento precoce.
• Quimioprofilaxia não recomendada.
• Não há vacina. Imunidade não protetora duradoura.