Teste de Sensibilidade Antimicrobiana: Princípios, Métodos e Aplicação Clínica

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Teste de Sensibilidade Antimicrobiana: Princípios, Métodos e Aplicação Clínica

O teste de sensibilidade antimicrobiana (AST) determina se um patógeno é inibido ou morto por um antibiótico em concentrações clinicamente alcançáveis, guiando terapia direcionada e stewardship.

Métricas Chave

MIC (Concentração Inibitória Mínima): Menor concentração que impede crescimento visível (µg/mL).
MBC (Concentração Bactericida Mínima): Menor concentração que mata ≥99,9% do inoculo.
Pontos de corte (CLSI/EUCAST): Critérios interpretativos (Sensível/Intermediário/Resistente) ligando MIC ao desfecho clínico com base em PK/PD, dosagem e mecanismos de resistência.

Métodos de Teste

Método	Princípio	Caso de Uso Principal
Microdiluição em Caldo (BMD)	Diluições seriadas de antibiótico em poços de microtitulação + inoculo	Padrão-ouro; MIC quantitativo
Diluição em Ágar	Antibiótico incorporado em placas de ágar	Padrão para anaeróbios, organismos exigentes
Difusão em Disco (Kirby-Bauer)	Zona de inibição ao redor de disco impregnado com antibiótico	Uso clínico de rotina; S/I/R qualitativo
Etest (Difusão de Gradiente)	Tira de gradiente pré-formada em ágar	MIC para organismos específicos; conveniente
Sistemas Automatizados (VITEK, Phoenix, MicroScan)	BMD + detecção de crescimento fluorométrica/colorimétrica	Laboratórios clínicos de alto rendimento
Molecular (PCR, WGS)	Detecção de gene/mutação de resistência	Triagem rápida; complementa teste fenotípico

Fatores Influenciadores

Tamanho do inoculo, meio (Mueller-Hinton ajustado a cátions), condições de incubação (35°C, 16–20h, 5% CO₂ para alguns organismos).
Fatores específicos do organismo: resistência intrínseca (ex.: Pseudomonas AmpC), resistência adquirida (plasmídeos, mutações).
Fatores do hospedeiro: ligação proteica, penetração tecidual, status imunológico.

Impacto Clínico

Desescalada de terapia empírica para terapia direcionada (reduz resistência, toxicidade, custo).
Controle de infecção (detecção de MDRO).
Epidemiologia (vigilância de resistência).

O AST permanece a pedra angular dos programas de stewardship de antimicrobianos.