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Fezes Pretas (Melena): Causas, Sinais de Alerta e Quando Procurar Atendimento Imediato

Fezes pretas e alcatrão (melena) tipicamente indicam sangramento gastrointestinal superior, mas medicamentos, alimentos e certas condições também podem escurecer as fezes. Distinguir a causa é crítico.

1. Sangramento GI Superior (Melena Verdadeira)

Fezes pretas, pegajosas, de mau cheiro devido à degradação da hemoglobina por bactérias intestinais. Fontes comuns:

• Doença de úlcera péptica (H. pylori, AINEs)
• Gastrite / gastropatia erosiva
• Esofagite / lacerações de Mallory-Weiss
• Varizes esofágicas/gástricas (hipertensão portal)
• Malignidade (gástrica, esofágica)
• Angiodisplasia

2. Medicamentos (Comuns, Benignos)

• Suplementos de ferro (sulfato ferroso, ferro polissacarídico)
• Subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol)
• Carvão ativado
Antiácidos contendo bismuto

3. Alimentos

• Reguliz preto, mirtilos, chocolate escuro, beterraba, vinho tinto, suco de uva, espinafre.

4. Condições GI (Não Sangramento)

• Doença inflamatória intestinal (Doença de Crohn, retocolite ulcerativa) – pode causar sangue oculto + trânsito rápido.
• Colite pseudomembranosa (C. difficile).
• Sangramento diverticular (geralmente GI inferior, mas pode ser intenso).

5. Causas Raras

• Melanoma (metástase GI), Doença de Whipple, Doença de Addison (hiperpigmentação).

Sinais de Alerta – Procurar Atendimento Imediato

• Síncope, tontura, taquicardia, hipotensão (instabilidade hemodinâmica).
• Hematêmese de grande volume ou emese em "borra de café".
• Dor abdominal severa.
• Perda de peso, anorexia.
• Idade >50 com melena de novo início (risco de malignidade).
• Uso de anticoagulantes/antiplaquetários.

Abordagem Diagnóstica: Teste de Hemoccult → se positivo, EGD urgente (esofagogastroduodenoscopia) ± colonoscopia. Se negativo e causa medicamentosa/alimentar provável, suspenda o agente ofensivo e reavalie.