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Quinacrina (Mepacrina): Efeitos Colaterais, Toxicidade, Sobredosagem e Advertências no Tratamento de Giardíase e Lúpus

O que é Quinacrina?

Droga acridínica (9-aminoacridina), antimalárico histórico (segunda guerra), hoje uso restrito: Giardíase refratária (metronidazol/tinidazol falharam/intolerância) e Lúpus Eritematoso Cutâneo/ Sistêmico (efeito imunomodulador, poupador corticoide). Não disponível comercialmente em muitos países (EUA: compounding pharmacy; Brasil: importação especial/descontinuada).

Efeitos Colaterais

Leves / Comuns (Geralmente Transitórios)

• GI: Náuseas, vômitos, dor/cope abdominal, diarreia, anorexia.
• SNC: Cefaleia, tontura, vertigem, ataxia, nervosismo, insônia.
• Cutâneos: Pigmentação amarelo-laranja pele/esclera/esmalte união (droga + metabólitos – benigno, reversível). Prurido, erupção.
• Outros: Febre baixa, tosse.

Menos Comuns / Moderados (Avisar Médico)

• Hematológicos: Trombocitopenia, leucopenia, anemia aplástica (raro).
• Hepáticos: Elevação transaminases, hepatite.
• Neurológicos: Neuropatia periférica, convulsões (doses altas).
• Psicológicos: Psicose tóxica, depressão, ansiedade, pesadelos, confusão.
• Oculares: Retinopatia (depósitos corneanos "vortex keratopathy" – reversível), visão turva, fotofobia.
• Cardíacos: Arritmias, prolongamento QT.

Graves / Raros (Emergência)

• Reação Alérgica Sistêmica / Anafilaxia: Edema glote, broncoespasmo, hipotensão.
• Síndrome de Stevens-Johnson / Necrólise Epidérmica Tóxica.
• Agranulocitose.
• Insuficiência Hepática Aguda.

Sobredosagem

• Sintomas: Náuseas/vômitos intensos, dor abdominal, cefaleia severa, tontura/vertigem, ataxia, confusão, convulsões, arritmias, hipotensão, depressão respiratória, coma.
• Tratamento: Suporte intensivo (via aérea, hemodinâmica, convulsões). Carvão ativado se recente. Hemodiálise/hemoperfusão: Remoção limitada (volume distribuição alto, ligação tecidual). Antídoto específico não existe.

Contraindicações e Advertências Críticas

• Psicose prévia / Doença psiquiátrica grave: Risco exacerbação / psicose tóxica.
• Epilepsia / História convulsões: Limiar convulsivo reduzido.
• Déficit G6PD: Risco anemia hemolítica (evitar).
• Doença Hepática / Renal Grave: Acúmulo tóxico.
• Gravidez: Categoria C (risco fetal animal). Evitar. Passa barreira placentária.
• Lactação: Excretada leite (amarelado). Evitar.
• Crianças: Segurança não estabelecida.
• Interações: Antiacidos (↓ absorção), Anticoagulantes (↑ efeito), Anticonvulsivantes (↓ nível / ↑ convulsão), Cloroquina (↑ toxicidade retiniana/neurológica), Mefloquina (↑ neurotoxicidade).

Posologia Típica (Referência Histórica/Off-label)

• Giardíase: 100mg 3x/dia 5-7 dias (adulto).
• Lúpus: 100-300mg/dia (baixa dose crônica).
• Tomar com alimentos (↓ GI).