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Febre Tifóide: Sintomas, Transmissão, Diagnóstico, Tratamento e Prevenção

A febre tifóide (febre entérica) é uma infecção sistêmica causada por Salmonella enterica sorovar Typhi. Permanece um grande desafio de saúde pública em regiões com infraestrutura inadequada de saneamento e tratamento de água.

Transmissão

• Via fecal-oral: água, alimentos ou mãos contaminados.
• Portadores crônicos (1–4% de pacientes recuperados) eliminam bactérias nas fezes por mais de um ano (o clássico cenário "Mary Tifoide").
• Não existe reservatório animal; humanos são o único hospedeiro.

Apresentação Clínica (Incubação: 1–3 Semanas)

Fase	Características
Semana 1	Febre em escada (aumento diário), dor de cabeça, mal-estar, bradicardia relativa (sinal de Faget), tosse, desconforto abdominal
Semana 2	Febre alta sustentada, "manchas de rosa" (máculas salmão pálidas no tronco), esplenomegalia, delírio ("estado tifoide"), constipação ou diarreia "sopa de ervilha"
Semanas 3–4	Complicações ou resolução; perda de peso significativa, debilidade

Complicações (10–15% de Casos Não Tratados)

• Perfuração intestinal (tipicamente íleo terminal) → peritonite
• Hemorragia GI (da erosão de Peyer)
• Encefalopatia, miocardite, colecistite, osteomielite
• Mortalidade 10–30% não tratada; <1% com antibióticos apropriados

Diagnóstico

• Hemocultura: Padrão-ouro (positiva 40–80% na semana 1; rendimento declina após antibióticos).
• Cultura de medula óssea: Maior rendimento (~90%), permanece positiva apesar da terapia antibiótica.
• Cultura de fezes/urina: Útil em semanas posteriores e para detecção de portador.
• Teste de Widal: Baixa especificidade; não recomendado como diagnóstico isolado.
• Typhidot / Tubex: Sorologia rápida; precisão variável.

Tratamento

• Não complicado: Ceftriaxona IV/IM × 7–10 dias OU Azitromicina PO × 7 dias (taxa de recaída menor). Fluoroquinolonas (ex., ciprofloxacina) onde a suscetibilidade for confirmada.
• Grave/complicado: Ceftriaxona IV + considerar dexametasona para encefalopatia.
• Estado de portador crônico: 4–6 semanas de antibióticos + colecistectomia se houver cálculos biliares.

Prevenção

• Água segura, saneamento e higiene (WASH).
• Vacinas: Ty21a (oral, atenuada viva, 3–4 doses), Vi polissacarídeo (IM, dose única), TCV — vacina conjugada contra tifo (duração mais longa, pode ser administrada antes dos 2 anos).
• Mantra de segurança alimentar: "Ferva, cozinhe, descasque ou esqueça."