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Infecção por Levedura vs. Outras Condições: Sintomas e Quando Procurar um Médico

Vulvovaginite candidíase (infecção por levedura) é comum — 75% das mulheres experimentam ≥1 ao longo da vida. Mas seus sintomas característicos se sobrepõem a várias outras condições. A precisão do autodiagnóstico é de apenas ~30–50%. Veja como diferenciar e quando procurar atendimento.

Apresentação Clássica de Infecção por Levedura

• Coceira/irritação vulvovaginal intensa (prurido)
• Ardor (especialmente ao urinar/na relação sexual)
• Correção espessa, branca, em grumos ("queijo cottage") — geralmente inodora
• Eritema, edema, excoriações vulvares
• Sintomas frequentemente pioram pré-menstrualmente

Diagnóstico Diferencial: As Condições "Não São Levedura"

Condição	Principais Diferenciadores	Correção Típica	Teste Confirmatório
Vaginose Bacteriana (VB)	Odor a peixe (amina), ↑ pH (>4,5), menos coceira, mais correção	Fina, cinza-branca, homogênea	Critérios de Amsel / Escore de Nugent / PCR
Tricomoníase	Correção amarelo-esverdeada espumosa, odor, colo de morango, disúria	Amarelo-esverdeado, espumoso	NAAT (urina/vaginal), exame direto (tricomonas móveis)
Vaginite Aeróbica	Predominância inflamatória: ardor, vermelhidão, correção amarela, ↑ pH	Amarela, purulenta	Exame direto (células parabasais, leucócitos, bactérias)
Vaginite Inflamatória Desquamativa (DIV)	Inflamação severa, dispareunia, ↑ pH, células parabasais	Amarela, purulenta	Exame direto, biópsia
Síndrome Geniturinária da Menopausa (SGM)	Secura, ardor, dispareunia, urgência urinária — baixo estrogênio	Escassa, fina	Clínica (epitélio atrófico, pH >5)
Dermatite de Contato / Alérgica	Coceira/ardor após exposição (sabão, detergente, lubrificante, látex, sêmen)	Nenhuma ou mínima	Histórico + teste de epicutâneo
Esclerose Liquen / Plano Liquenóide	Figura de 8 branca (EL), erosões (PL), alterações arquitetônicas, coceira intensa	Nenhuma	Biópsia
Herpes (HSV)	Vesículas agrupadas → úlceras, prodrome, recorrente	Nenhuma	PCR com swab, cultura

Quando Procurar um Clínico

• Primeiro episódio (confirmar diagnóstico)
• Sintomas persistem após antifúngico OTC (curso de 7 dias)
• Recorrente (≥4/ano) — necessita cultura + identificação de espécie (não-albicans: glabrata, krusei → resistente)
• Gravidez
• Diabetes / imunossupressão / HIV
• Febre, dor pélvica, sangramento anormal
• Diagnóstico incerto
• Parceiro sintomático (embora parceiros masculinos raramente precisem de tratamento)

Testes no Consultório (Rápidos, Indolores)

• Papel de pH (normal 3,8–4,5; >4,5 sugere VB, Tric, AV, DIV)
• Preparo com KOH (pseudohifas/levedura brotando)
• Exame direto com soro fisiológico (células-chave, tricomonas, leucócitos, células parabasais)
• Painel NAAT (VB, Candida, Tric, M. genitalium) — padrão-ouro.

Princípios de Tratamento

• VVC não complicada: Curso curto tópico (1–3 dias azol) ou dose única de fluconazol 150 mg oral.
• Complicado (recorrente, não-albicans, gravidez, diabetes): Tópico mais longo (7–14 dias), ácido bórico 600 mg supositório ×14 dias (glabrata), fluconazol semanal ×6 meses de manutenção.
• Tratamento do parceiro não é rotineiramente recomendado (a menos que sintomático).

Sintomas vulvovaginais são comuns e tratáveis — mas o tratamento certo precisa do diagnóstico certo. Não chute. Teste.