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Infecção Latente por Tuberculose (ILTB): Diagnóstico, Risco de Progressão e Tratamento

Infecção latente por tuberculose (ILTB) significa que Mycobacterium tuberculosis está presente no corpo, mas controlado pelo sistema imunológico — sem sintomas, não contagioso. Aproximadamente 25% da população mundial tem ILTB.

Patogênese

• Bacilos inalados → macrófagos alveolares → formação de granuloma → necrose caseosa → calcificação
• Bacilos persistem em estado dormente (não replicante, metabolicamente alterado) dentro de granulomas
• Contenção imune: células CD4+ T, IFN-γ, TNF-α são críticas

Progressão para Tuberculose Ativa (Reativação)

Risco vitalício ~5–10% se não tratado; maior nos primeiros 2 anos pós-infecção. Multiplicadores de risco incluem:

• HIV (CD4 <200): 10%/ano
• Inibidores de TNF-α, imunossupressores: 2–10x risco
• Diabetes, DRC, silicose, gastrectomia, IMC baixo: 2–4x risco
• Idade: Crianças pequenas (<5) e idosos >60
• Infecção recente: Contatos de casos ativos

Diagnóstico

• TST (Mantoux): PPD intradérmico; induração ≥5–15 mm (estratificado por risco)
• IGRA (QuantiFERON-TB Gold, T-SPOT.TB): Exame de sangue medindo resposta IFN-γ; sem reatividade cruzada BCG, visita única
• Ambos indicam infecção, não doença ativa. Raio-X de tórax necessário para descartar TB ativa.

Regimes de Tratamento (CDC/OMS)

• 3HP: Isoniazida 900 mg semanal + rifapentina 900 mg × 12 semanas (preferido, alta conclusão)
• 4R: Rifampina 600 mg diária × 4 meses (alternativa, menos hepatotoxicidade)
• 3HR: Isoniazida 300 mg diária + rifampina 600 mg × 3 meses
• 6–9H: Isoniazida 300 mg diária × 6–9 meses (tradicional, menor conclusão)

LFTs de base; monitorar mensalmente se fatores de risco. HIV: verificar interações medicamentosas (rifamicinas diminuem níveis de TARV).

Impacto na Saúde Pública

Tratar ILTB em grupos de alto risco é essencial para eliminação da TB. Cascata: testar → tratar → completar → prevenir casos ativos → reduzir transmissão.