Queratite por Acanthamoeba: Sintomas, Diagnóstico, Tratamento e Prevenção para Usuários de Lentes de Contato

Infecção Corneal que Ameaça a Visão em Usuários de Lentes de Contato

Queratite por Acanthamoeba (AK) é uma infecção corneal rara (<1–2 por milhão de usuários de lentes de contato/ano) mas grave, causada por Acanthamoeba spp. de vida livre (ubíquo em solo, água, ar).

Fatores de Risco

• Uso de lentes de contato (85% dos casos)—especialmente dormir com lentes, nadar/tomar banho com lentes, desinfecção inadequada (água da torneira, soro fisiológico, soluções "sem esfregar")
• Trauma corneal (abrasão menor)
• Estojos/soluções de lentes contaminados

Sintomas (Muitas Desproporcionais aos Sinais Inicialmente)

• Dor intensa (desproporcional aos achados do exame)—marca registrada
• Fotofobia, visão embaçada, sensação de corpo estranho
• Lacrimejo, vermelhidão, infiltrado anelar (tarde), ceratopatia radial perineurítica
• Dor de cabeça, náusea (devido à dor)

Diagnóstico

1. Suspeita clínica: Usuário de lentes de contato + dor intensa + má resposta a antibióticos.
2. Microscopia confocal: Não invasiva; mostra cistos/trofozóitos (alta sensibilidade).
3. Raspagem de córnea + cultura: Ágar não-nutritivo + sobreposição de E. coli; 3–7 dias de crescimento.
4. PCR: Rápido, sensível, identificação de espécie.
5. Histopatologia (se queratoplastia terapêutica): Calcofluor white, H&E.

Tratamento (Prolongado, Multimodal)

• Biguanides tópicos: PHMB 0,02% (polihexametileno biguanida) ou clorexidina 0,02%—cisticidas.
• Diamidinas tópicos: Propamidina 0,1% (Brolene), hexamidina 0,1%—trofozóiticidas.
• Terapia combinada (biguanida + diamidina)—padrão; a cada hora durante o dia, a cada 2 horas à noite inicialmente, depois taper por 6–12+ meses.
• Adjuvantes: Azóis orais (voriconazol, itraconazol), esteróides tópicos (controverso—após controle anti-amebiano), cicloplégicos.
• Cirurgia: Queratoplastia penetrante terapêutica (PK) para perfuração, falha da terapia médica; alto risco de recorrência.

Prevenção (Crítica)

1. Nunca use água da torneira em lentes/estojos—enxágue com soro fisiológico estéril ou MPS.
2. Não nade/tome banho/hidromassagem com lentes—use óculos ou remova.
3. Esfregue e enxágue lentes mesmo com soluções "sem esfregar".
4. Substitua o estojo mensalmente; seque ao ar com a face para baixo.
5. Lentes diárias descartáveis menor risco.
6. Exames oculares regulares.

Prognóstico

• Diagnóstico precoce + terapia agressiva → bom resultado visual em ~75%.
• Diagnóstico tardio (>3 semanas) → maior taxa de PK, perda de visão.
• Recorrência possível; cistos resistem ao tratamento.

Qualquer usuário de lentes de contato com dor ocular intensa desproporcional aos achados precisa de encaminhamento urgente para oftalmologia.