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Erliquiose Humana: Transmissão por Carrapato, Sintomas, Diagnóstico, Tratamento e Prevenção

O que é Erliquiose?

Doença infecciosa transmitida por carrapatos, causada por bactérias intracelulares obrigatórias do gênero Ehrlichia. Duas formas principais nos EUA: Erliquiose Monocítica Humana (HME) – E. chaffeensis (carrapato estrela solitária Amblyomma americanum) e Erliquiose Granulocítica Humana (HGE/Anaplasmose) – Anaplasma phagocytophilum (carrapato de patas pretas Ixodes scapularis, mesmo vetor Lyme).

Transmissão

• Picada de carrapato infectado (tempo de fixação ≥24h para transmissão eficiente).
• Não transmissão pessoa-pessoa (exceto transfusão/transplante raro).
• Quatro espécies Ehrlichia patogênicas mundialmente.

Sintomas

Fase Inicial (1-2 semanas pós-picada) – Inespecíficos, "Síndrome Gripal"

• Febre (baixa a alta), calafrios.
• Cefaleia intensa, mialgias, fadiga.
• Tosse leve.
• Sintomas GI: Náuseas, vômitos, diarreia, dor abdominal.
• Exantema: Em ~30-60% HME (maculopapular, petequial), raro em HGE.

Fase Tardia (Se não tratada) – Grave

• Artralgia severa.
• Confusão mental, alteração consciência, meningoencefalite.
• Insuficiência renal, hepática, respiratória (SDRA).
• Coagulopatia / DIC, trombocitopenia, leucopenia.
• Choque séptico, morte (taxa letalidade ~1-3% HME, <1% HGE; maior em idosos/imunossuprimidos).

Diagnóstico

• Clínico-epidemiológico: Febre + exposição carrapato em área endêmica + leucopenia/trombocitopenia/elevação transaminases.
• PCR sangue total (Padrão Ouro Agudo): Sensível, específico, diferenciar Ehrlichia/Anaplasma.
• Sorologia (IFA - Imunofluorescência): Soroconversão (IgG 4x título agudo/convalescente 2-4 sem). Não útil agudo.
• Morfológico: Morulas (inclusões citoplasmáticas) em monócitos (HME) ou neutrófilos (HGE) em esfregaço – sensibilidade baixa (20-30%).

Tratamento

• Doxiciclina 100mg 12/12h VO/IV (Adultos) / 2,2mg/kg/dose 12/12h (Crianças <45kg, qualquer idade – benefício > risco dental). Duração: 5-7 dias (mínimo 3 dias após defervescência).
• Iniciar empiricamente se suspeita clínica alta – não aguardar exames.
• Refratário/alergia grave doxiciclina: Rifampicina (limitado). Fluoroquinolonas não confiáveis.

Prevenção

• Evitar áreas infestadas (mata alta, grama).
• Roupas claras, mangas/calças longas, calça dentro da bota/meia.
• Repelentes pele (DEET ≥20%, Picaridina, IR3535) + Permetrina 0,5% roupas/equipamento.
• Inspeção corporal completa 2x/dia + banho ≤2h após exposição.
• Remoção correta carrapato (pinça fina, tração perpendicular, não torcer/esmagar).
• Profilaxia pós-picada não recomendada rotineiramente (diferente Lyme).