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Estreptococo (Streptococcus pyogenes): Grupos A e B, Transmissão, Doenças, Diagnóstico e Prevenção

O que é Estreptococo do Grupo A (GAS / S. pyogenes)?

Bactéria Gram-positiva em cadeias, beta-hemolítica. Causa infecções superficiais a invasivas graves. Transmissão: Gotículas respiratórias, contato direto lesões/fômites. Portagem faríngea assintomática 10-20% crianças.

Doenças Causadas pelo Grupo A (GAS)

• Não supurativas (Pós-infecciosas, imunomediadas): Febre Reumática Aguda (coração, articulações, SNC, pele), Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (rim).
• Supurativas/Invasivas: Faringoamigdalite (estreptocócica), Escarlatina (toxina eritrogênica), Impetigo, Celulite, Erisipela, Fasciíte Necrotizante ("bactéria comedora de carne"), Síndrome de Choque Tóxico Estreptocócica (STSS), Bacteremia/Sepsis, Meningite, Osteomielite, Artrite Séptica.

Estreptococo do Grupo B (GBS / S. agalactiae)

Comensal trato genital/intestinal (15-30% gestantes). Doença neonatal: Precoce (0-6 dias – sepsis, pneumonia, meningite – transmissão vertical parto) e Tardia (7-89 dias – meningite). Adultos: Bacteremia, infecções tecidos moles, UTI, pneumonia (diabéticos, idosos, imunossuprimidos).

Diagnóstico

• GAS Faringite: Critérios Centor → Teste Rápido Antígeno (RADT) + Cultura se RADT- / PCR molecular.
• GBS Gestante: Cultura vagino-retal 36-37 sem (padrão ouro) / PCR molecular rápido.
• Infecções Invasivas: Hemocultura, cultura líquido estéril (LCR, líquido articular, pus).

Tratamento

GAS

• Penicilina V oral 10 dias / Benzatina Penicilina G IM dose única (adesão).
• Alergia: Cefalosporinas 1ª gen, Clindamicina, Macrolídeos (resistência variável).
• Invasivas/STSS/Fasciíte: Penicilina G EV altas doses + Clindamicina (inibidor toxina) + Cuidados intensivos + Cirurgia urgente (desbridamento).

GBS

• Neonatal Precoce: Ampicilina + Gentamicina (sinergia) EV.
• Adultos: Penicilina / Ampicilina / Cefalosporinas 3ª gen. Alergia: Vancomicina.
• Profilaxia Intraparto (Gestante GBS+): Penicilina G EV 5M UI carga + 2,5-3M UI 4/4h até parto (≥4h ideal). Alergia não anafilática: Cefazolina. Alergia anafilática: Clindamicina/Vancomicina (após teste sensibilidade).

Prevenção

• GAS: Higiene mãos, etiqueta respiratória, afastamento 24h pós-início antibiótico, tratamento contactantes domiciliares apenas se sintomáticos/surtos.
• GBS: Rastreio universal gestante 36-37 sem + profilaxia intraparto se +. Vacina materna em desenvolvimento.