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Peste Bubônica: Transmissão, Reservatórios e Epidemiologia Moderna

Agente Causal e Reservatórios

Yersinia pestis, um coccobacilo Gram-negativo, mantém ciclos Enzoóticos em populações de roedores em todo o mundo. Reservatórios primários: esquilos terrestres, cães-da-pradaria, tamias, ratos-da-madeira e outros roedores selvagens. Gatos domésticos são altamente suscetíveis e podem transmitir a humanos através de mordidas/arranhões ou pulgas infectadas.

Transmissão para Humanos

1. Picada de pulga (primária): Xenopsylla cheopis (pulga do rato) e outras espécies. Bloqueio do intestino da pulga por biofilme → transmissão regurgitativa.
2. Contato direto: Manipulação de tecidos/fluidos de animais infectados (caçadores, veterinários)
3. Gotículas respiratórias: Peste pulmonar (humano a humano); rara de gatos com peste pulmonar
4. Exposição em laboratório: Geração de aerossol

Formas Clínicas

Forma	Via	Características Principais
Bubônica (80–85%)	Picada de pulga	Bubo doloroso (inguinal, axilar, cervical), febre, sepse se não tratado
Sepcêmica (10–15%)	Picada de pulga / hematogênica	Sem bubo; DIC, falência multiorgânica, alta mortalidade
Pulmonar (<5%)	Inalação / secundária	Pneumonia fulminante, hemoptise, disseminação pessoa a pessoa
Faringe/Meningeal	Rara	Ingestão orofaríngea; disseminação hematogênica ao SNC

Contexto Histórico e Moderno

• Morte Negra (1347–1351): Mortalidade de 30–60% na Europa; 75–200 milhões de mortes globalmente
• Terceira Pandemia (1855–1960): Originou na China; disseminação global via navios a vapor
• Atual: Endêmica no oeste dos EUA (Four Corners), Ásia Central, África Oriental, Madagáscar, Peru, Bolívia; ~1000–2000 casos/ano globalmente
• EUA: 1–17 casos/ano, principalmente no Sudoeste rural

Tratamento e Prevenção

• Antibióticos: Gentamicina, estreptomicina, doxiciclina, ciprofloxacina, levofloxacina, cloranfenicol (meningite). Tratamento precoce → mortalidade <10%; não tratado → 50–100%
• Profilaxia pós-exposição: Doxiciclina 7 dias para contatos próximos
• Prevenção: Controle de roedores, controle de pulgas em animais de estimação, evitar manipular animais doentes/mortos, repelente de insetos em áreas endêmicas
• Vacina: Não disponível atualmente (vacina de célula inteira inativada descontinuada)

A peste permanece como agente de bioterrorismo da Categoria A devido à transmissibilidade por aerossol e alta mortalidade.