Como prevenir choque séptico

Choque séptico: sepse com disfunção circulatória/metabólica refratária a fluidos

Definição Sepsis-3: sepse + necessidade de vasopressor para manter MAP ≥65mmHg + lactato >2mmol/L após ressuscitação volêmica adequada. Mortalidade hospitalar 40-50%. Causas frequentes: E. coli, K. pneumoniae, S. aureus (incl. MRSA), P. aeruginosa, Enterococcus, fungos (Candida). Meningococo e estafilococo em choque purpúrico/fulminante.

Prevenção = detecção e tratamento precoces da sepse (antes do choque)

1. Admissão precoce em UTI para sepse grave: reconhecimento no pronto-socorro (qSOFA ≥2, SOFA ≥2, lactato >2). Protocolo EGDT (Early Goal-Directed Therapy) ou bundles atuais (Surviving Sepsis Campaign 2021): "Hour-1 Bundle".
2. Antibiótico de amplo espectro EV ≤1h:
   • Empírico: cobertura Gram-negativo (piperacilina-tazobactam, meropenem, ceftazidima/cefepime) + Gram-positivo (vancomicina se MRSA suspeito) + anaeróbios (metronidazol se necessário).
   • Desescalonar em 48-72h por cultura/sensibilidade.
3. Ressuscitação volêmica agressiva com cristaloides: 30mL/kg nas primeiras 3h (balanço positivo). Meta: MAP ≥65, lactato decrescendo ≥20%/2h, diurese >0,5mL/kg/h. 4-6L frequentes antes de vasopressor.
4. Monitoramento hemodinâmico avançado (EGDT contínuo):
   • Cateter venoso central: Pvc (meta 8-12 mmHg), ScvO2 (meta >70%).
   • Cateter arterial: MAP contínuo, lactato serial.
   • Ecocardiografia bedside: função ventricular, responsividade a fluidos (VCI, VTI).
   • Diferenciação de choque: séptico (Pvc normal/baixo, ScvO2 normal/alto, SVR baixo) vs cardiogênico/hipovolêmico/obstrutivo.
   • Idosos: monitoramento mais estreito (reserva fisiológica baixa, comorbidades, polifarmácia).
5. Controle de foco (source control) URGENTE:
   • Drenagem de abscessos (percutânea/cirúrgica).
   • Desbridamento de tecido necrótico (fascite necrotizante).
   • Remoção de dispositivo infectado (cateter, prótese, dreno).
   • Cirurgia abdominal (perfuração, isquemia mesentérica, colangite).
   • Conselho cirúrgico precoce — antibiótico sozinho não cura se foco não controlado.

Choque séptico não se previne apenas com "profilaxia"; previne-se tratando sepse ANTES que evolua para choque.