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Infecções por Staphylococcus: Causas, Tipos (MRSA, VRSA) e Prevenção

O que são Estafilococos?

Bactérias Gram-positivas, cocos em cachos, catalase-positivas. Gênero Staphylococcus — >50 espécies. Duas principais em humanos:

• Staphylococcus aureus (coagulase +): Principal patógeno. Coloniza narina anterior (~30% população). Causa: furúnculos, abscessos, celulite, impetigo, pneumonia, osteomielite, artrite séptica, endocardite, bacteremia, síndrome de choque tóxico, intoxicação alimentar.
• Staphylococcus epidermidis (coagulase -): Comensal da pele. Patógeno oportunista em dispositivos médicos: cateteres, próteses valvares, shunts VP, próteses articulares, cateteres venosos centrais, feridas cirúrgicas. Forma biofilme.

MRSA — Staphylococcus aureus Resistente à Meticilina

• Resistente a todos betalactâmicos (gene mecA/mecC → PBP2a).
• HA-MRSA (hospitalar): Multirresistente, clones CC5, CC8, CC22, CC30, CC45.
• CA-MRSA (comunitário): Frequentemente PVL+ (necrose tecidual), sensível a mais não-betalactâmicos (TMP-SMX, doxiciclina, clindamicina). Clone USA300 (ST8) dominante nas Américas.
• Tratamento: Vancomicina (ajuste AUC/MIC), linezolida, daptomicina (não pneumonia), ceftarolina, tedizolida, oritavancina, dalbavancina. Drenagem cirúrgica se abscesso.

VRSA — S. aureus Resistente à Vancomicina

• Resistência de alto nível (MIC ≥16 µg/mL) via aquisição do gene vanA de Enterococcus (plasmídeo). Extremamente raro (<20 casos confirmados no mundo).
• Tratamento: Baseado em sensibilidade: Linezolida, Daptomicina (dose alta 10-12mg/kg), Ceftarolina, Tedizolida, Oritavancina, Dalbavancina, Clindamicina (se sensível), TMP-SMX, Rifampicina (sempre combinada), Tigeciclina. Exige consulta a infectologista.

VISA / hVISA

• VISA: MIC vancomicina 4-8 µg/mL (espessamento parede celular, sequestro vancomicina).
• hVISA: Subpopulação heterorresistente (detectada por Etest/população).
• Tratamento similar a VRSA.

Prevenção

• Higiene das mãos: Água/sabão 40-60 seg ou álcool 70% 20-30 seg — antes/depois de contato com paciente, feridas, dispositivos.
• Cuidado de feridas: Limpar, cobrir com curativo seco/estéril até cicatrização. Trocar curativo se úmido/sujo.
• Não compartilhar: Toalhas, roupas, navalhas, equipamentos esportivos, lençóis.
• Higiene menstrual: Trocar absorvente interno a cada 4-8h (risco SCT).
• Lavagem de roupas: Água quente (≥60°C) + alvejante + secadora quente se contato com ferida/infecção.
• Ambientes hospitalares: Precauções de contato para colonizados/infectados. Vigilância ativa (swab nasal admissão UTI). Descolonização (mupirocina nasal + banho clorexidina) em cirurgias de alto risco / UTI.
• Uso racional de antimicrobianos: Evita seleção de resistência.