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Tratamentos para Prostatite Bacteriana: Antibióticos, Alfabloqueadores e Anti-inflamatórios

O que é Prostatite Bacteriana?

Inflamação da próstata por infecção bacteriana. Classificação NIH:

• Categoria I: Prostatite bacteriana aguda — febre alta, calafrios, disúria, dor perineal/lombar, PSA elevado. Emergência urológica.
• Categoria II: Prostatite bacteriana crônica — infecção recorrente do trato urinário pelo mesmo patógeno, sintomas pélvicos persistentes/recorrentes >3 meses.
• Categoria III: Síndrome de dor pélvica crônica (CP/CPPS) — inflamatória ou não inflamatória, **sem** infecção bacteriana documentada.
• Categoria IV: Prostatite inflamatória assintomática (achado incidental).

Este artigo foca nas Categorias I e II (bacterianas).

Patógenos Comuns

• Gram-negativos: E. coli (80%), Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.
• Gram-positivos: Enterococcus, S. aureus (raro).
• Atípicos: C. trachomatis, N. gonorrhoeae, M. genitalium, Ureaplasma (IST associadas).

Tratamento Antibiótico (Base)

Princípio: Antibiótico com boa penetração próstata (lipofílico, não ionizado, baixo peso molecular, baixa ligação proteica). Fluoroquinolonas e trimetoprima-sulfametoxazol são as melhores. Betalactâmicos penetram mal.

Prostatite Aguda (Cat. I)

• Inicial IV (se febre alta, sepse, vômitos): Ciprofloxacino 400mg IV 12/12h OU Ceftriaxona 2g IV 24/24h + Azitromicina 500mg IV (se IST possível).
• Transição para VO quando afebril 24-48h: Ciprofloxacino 500mg 12/12h OU Levofloxacino 750mg/dia OU TMP-SMX 160/800mg 12/12h.
• Duração: 4-6 semanas (evita cronicidade).

Prostatite Crônica Bacteriana (Cat. II)

• Ciprofloxacino 500mg 12/12h OU Levofloxacino 500mg/dia OU TMP-SMX 160/800mg 12/12h.
• Duração: 6-12 semanas (até 12 semanas se recorrente).
• Se falha: Cultura de sêmen/eps (expressão prostática) + antibiograma. Esquemas prolongados com doxiciclina 100mg 12/12h ou fosfomicina.

Alfabloqueadores (Para Sintomas Urinários Obstrutivos/Irritativos)

Relaxam musculatura lisa da próstata e colo vesical → melhoram fluxo urinário, reduzem urgência, frequência, noctúria, dor pélvica.

• Tamsulosina 0,4mg/dia (uroseletiva, menos hipotensão)
• Alfuzosina 10mg/dia (LP)
• Doxazosina 4-8mg/dia (LP)
• Silodosina 8mg/dia
• Iniciar junto com antibiótico ou após. Manter 4-12 semanas. Avaliar hipotensão ortostática, ejaculação retrógrada.

Anti-inflamatórios / Analgésicos (Para Dor Pélvica)

• AINEs: Ibuprofeno 600mg 8/8h, Naproxeno 500mg 12/12h, Diclofenaco 50mg 8/8h, Celecoxibe 200mg 12/12h (menos GI).
• Paracetamol 1g 6/6h (se AINEs contraindicados).
• Gabapentinoides (gabapentina, pregabalina) se dor neuropática/crônica (off-label).
• Banhos de assento mornos (15-20 min, 2-3x/dia).

Outras Abordagens (Cat. II/III)

• Fisioterapia pélvica (biofeedback, liberação miofascial) — evidência forte para CP/CPPS.
• Fitoterápicos: Serenoa repens (saw palmetto), pólen de centeio (Cernilton), quercetina — evidência moderada.
• Modificadores de estilo de vida: evitar cafeína, álcool, alimentos picantes, ciclismo prolongado, estresse.
• Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina 10-25mg noite) para dor crônica/síndrome central.

Prevenção de Recorrência

• Completar curso antibiótico completo.
• Tratar parceira se IST identificada.
• Hidratação adequada (2-3L/dia), micção regular, evitar retenção urinária.
• Controle de constipação intestinal.
• Seguimento urológico com PSA, urocultura, fluxometria se sintomas persistirem.