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Diagnóstico de Sífilis: Entendendo o Algoritmo de Testagem Sorológica

Como Treponema pallidum não pode ser cultivado em meios artificiais, o diagnóstico de sífilis depende fortemente de testes sorológicos, suplementado por métodos de detecção direta como microscopia de campo escuro e PCR para lesões.

A Abordagem Sorológica de Dois Níveis

1. Testes Nontreponêmicos (Rastreamento)

• Testes comuns: RPR (Reação do Plasma Rápido), VDRL, TRUST, USR.
• Alvo: Anticorpos anti-lipídicos (complexos cardiolipina-colesterol-lecitina).
• Resultados quantitativos: Relatados como um título que geralmente correlaciona com a atividade da doença.
• Sensibilidade por estágio: Primário 78–86%, Secundário 100%, Latente 95–98%, Terciário 71–86%.
• Falsos positivos: Gravidez, condições autoimunes, outras infecções, idade avançada, imunização recente.

2. Testes Treponêmicos (Confirmação)

• Testes comuns: TPPA, FTA-ABS, EIA/CIA, TPHA.
• Alvo: Anticorpos específicos contra T. pallidum.
• Resultados qualitativos: Relatados como reativo ou não reativo; tipicamente permanecem positivos por toda a vida.
• Papel: Maior especificidade; usado para confirmar um teste nontreponêmico reativo.

Algoritmos de Testagem

• Algoritmo tradicional: Rastreio nontreponêmico → se reativo, confirmação treponêmica.
• Sequência reversa (recomendada pelo CDC): Rastreio treponêmico automatizado (EIA/CIA) → se reativo, nontreponêmico quantitativo → se discordante, um segundo teste treponêmico (geralmente TPPA).

Guia de Interpretação

Nontreponêmico	Treponêmico	Interpretação
–	–	Sem infecção (ou primário muito precoce <2 semanas)
+	+	Infecção ativa ou passada
–	+	Infecção passada tratada, latente tardio, ou falso-positivo treponêmico
+	–	Falso-positivo nontreponêmico, primário muito precoce, ou fenômeno prozone

Monitoramento da Resposta ao Tratamento

Títulos quantitativos nontreponêmicos são usados para monitorar o tratamento. Uma queda de quatro vezes (duas diluições) em 6–12 meses indica resposta adequada. Um título baixo persistente após terapia apropriada é denominado "serofast" e não indica necessariamente falha no tratamento.