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Efeitos Colaterais da Amoxicilina: Guia Completo

O que é Amoxicilina?

Amoxicilina é uma penicilina aminopenicilânica de amplo espectro, bactericida, inibidora da síntese da parede celular. Usada para infecções respiratórias (otite, sinusite, faringite, pneumonia), urinárias, pele, H. pylori (esquema tríplice), profilaxia de endocardite. Frequentemente associada a clavulanato (Augmentin) para cobrir betalactamases.

Efeitos Colaterais Comuns (Leves, Transitórios)

• Náusea, vômito
• Diarreia
• Candidíase oral/vaginal (superinfecção)
• Exantema maculopapular não alérgico (frequente em mononucleose por EBV)

Tomar com alimentos reduz náusea. Probióticos podem reduzir diarreia.

Efeitos Colaterais Graves (Exigem Avaliação Imediata)

• Colite por C. difficile: Diarreia aquosa/sanguinolenta, cólicas, febre, leucocitose — até 2 meses após uso.
• Hepatotoxicidade: Icterícia, hepatite colestática (raro, mais com amoxicilina+clavulanato).
• Reações hematológicas: Neutropenia, trombocitopenia, anemia hemolítica, agranulocitose (reversíveis).
• Nefrite intersticial aguda: Febre, rash, eosinofilia, insuficiência renal.
• Convulsões: Doses altas, insuficiência renal não ajustada.
• Reações cutâneas graves: Stevens-Johnson, NET, DRESS, PUSTULOSE EXANTEMATOSA GENERALIZADA AGUDA (AGEP).

Reações Alérgicas (Imediatas — Tipo I / Tardias)

• Imediatas (minutos-horas): Urticária, angioedema, broncoespasmo, anafilaxia — EMERGÊNCIA.
• Tardias (dias): Exantema maculopapular, febre, eosinofilia (síndrome DRESS).

Histórico de alergia a penicilinas: Risco real de reação cruzada ~1-10% (menor que o relatado). Muitos "alérgicos" não são. Testes cutâneos + desafio oral podem confirmar/excluir. Se alergia confirmada: evitar todas penicilinas; cefalosporinas de 3ª/4ª geração (ceftriaxona, cefepima) têm risco cruzado <1%.

Contraindicações e Precauções

• Alergia confirmada a penicilinas (oxacilina, ampicilina, dicloxacilina, carbenicilina, piperacilina).
• Insuficiência renal: Ajustar dose (ClCr <30 mL/min: 250-500mg 12/12h ou 250mg 8/8h).
• Mononucleose infecciosa: Alto risco de exantema não alérgico.
• Gravidez: Categoria B (segura). Amamentação: compatível (baixa excreção no leite).

Interações

• Anticoagulantes (varfarina): ↑ INR — monitorar.
• Metotrexato: ↓ clearance renal → toxicidade (mucosite, mielossupressão).
• Probenecida: ↑ níveis de amoxicilina.
• Anticoncepcionais orais: Teórica redução da eficácia (alteração flora intestinal → ↓ reciclagem entero-hepática de estrogênio). Método barreira adicional recomendado.
• Alopurinol: ↑ risco de rash cutâneo.

Sobredosagem

Sintomas: Náusea, vômito, diarreia, dor abdominal, oligúria, cristalúria (precipitação renal), convulsões, encefalopatia (se renal). Tratamento: Suporte, hidratação IV, diurese forçada, hemodiálise (remove amoxicilina).