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Hepatite B: transmissão, formas aguda e crônica, vacina, tratamento e cuidados

O que é hepatite B?

Infecção hepática pelo vírus da hepatite B (VHB) — DNA vírus, família Hepadnaviridae. Responsável por ~50% das hepatites virais. Transmissão: sangue, sêmen, secreções vaginais, saliva (menos eficiente), vertical (mãe-filho no parto).

Formas clínicas

Hepatite B aguda (≤6 meses)

• Sintomas: fadiga, cefaleia, mialgia/artralgia, náusea, vômito, dor hipocôndrio direito, urina escura, fezes hipocrômicas, icterícia
• 90-95% dos adultos imunocompetentes eliminam o vírus espontaneamente → imunidade vitalícia

Hepatite B crônica (>6 meses)

• Comum em infectados na infância (90% lactentes, 25-50% crianças 1-5 anos, <5% adultos)
• Risco: cirrose (15-25%), carcinoma hepatocelular (CHC)
• Fases: imunotolerante, imunoativa (replicação ativa + inflamação), inativa, reativação

Prevenção

• Vacina (recombinante, 3 doses: 0, 1, 6 meses): >95% soroconversão. Incluída no calendário infantil (nascença, 2, 4, 6 meses). Reforço se anti-HBs <10 mUI/mL.
• Sexo seguro (preservativo), não compartilhar objetos perfurocortantes/itens de higiene pessoal
• Profilaxia pós-exposição (PEP): Imunoglobulina anti-HB (HBIG) + vacina ≤48h (ideal) até 7 dias (sexo) / 14 dias (percutâneo)
• Triagem gestantes (HBsAg) → imunoprofilaxia do recém-nascido (HBIG + vacina ≤12h)

Tratamento da crônica

• Indicação: DNA VHB alto + ALT elevada + fibrose significativa (biópsia/elastografia)
• Análogos de nucleos(t)ídeo (potentes, alta barreira genética): Tenofovir (TDF/TAF), Entacavir — suprimem replicação, reduzem cirrose/CHC. Uso prolongado, muitas vezes vitalício.
• Interferona pegilada (finita, imunomoduladora) — efeitos colaterais, contraindicações

Cuidados se crônica

• Evite álcool (sinergia hepatotóxica)
• Cuidado com hepatotóxicos: paracetamol >2g/dia, fitoterápicos (kava-kava, chaparral, jin bu huan)
• Vacine contra HAV (se soronegativo)
• Rastreamento de CHC: US abdominal + AFP a cada 6 meses se cirrose ou risco elevado