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Infecção por MRSA (Staphylococcus aureus Resistente à Meticilina)

O que é MRSA?

MRSA (Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus) são cepas de S. aureus resistentes a todos os betalactâmicos (penicilinas, cefalosporinas, carbapenêmicos) devido ao gene mecA (proteína de ligação a penicilina PBP2a de baixa afinidade). Duas epidemiologias:

• HA-MRSA (associado a cuidados de saúde): Hospitais, UTIs, clínicas de diálise, casas de repouso. Clones multirresistentes.
• CA-MRSA (associado à comunidade): Pessoas saudáveis, fora de ambiente hospitalar. Frequentemente portam gene PVL (toxina de Panton-Valentine) → infecções necrotizantes graves. Clones: USA300 (Américas), ST80 (Europa), ST59 (Ásia).

Sintomas

Infecção de Pele e Tecidos Moles (Mais Comum)

• Pápula/pústula eritematosa → abscesso profundo, doloroso, flutuante ("furúnculo", "antraz").
• Celulite ao redor, linfadenopatia regional.
• Pioderma, foliculite, feridas cirúrgicas infectadas.

Infecções Invasivas (Graves)

• Bacteremia / sepse
• Endocardite (válvulas nativas/protéticas, usuários de drogas injetáveis)
• Osteomielite, artrite séptica
• Pneumonia necrotizante (CA-MRSA + PVL) — alta mortalidade
• Síndrome de choque tóxico
• Miosite / piomiosite

Causa da Resistência

• Uso excessivo/inadequado de antibióticos (seleção de mutantes resistentes).
• Uso em pecuária / agricultura (resistência no meio ambiente).
• Mutação espontânea + transferência horizontal de genes (plasmídeos, transposons, SCCmec).
• Não completar tratamento → sobrevivência de subpopulações resistentes.

Fatores de Risco

CA-MRSA	HA-MRSA
Contato pele a pele (esportes: luta, rugby, futebol americano)	Internação hospitalar recente / prolongada
Compartilhamento de toalhas, equipamentos, barbeadores	Dispositivos invasivos (cateteres, sondas, traqueostomia)
Feridas cutâneas, abrasões	Cirurgia recente, queimaduras, úlceras
Ambientes superlotados/higiene precária (quartéis, presídios, creches)	Idade avançada, imunossupressão, comorbidades
Contato com profissionais de saúde / animais	Uso prévio de fluorquinolonas, cefalosporinas, carbapenêmicos
Crianças (imunidade imatura)	Unidades de terapia intensiva, hemodiálise

Diagnóstico

• Cultura + antibiograma (padrão-ouro).
• PCR rápido para mecA/mecC + spa typing (2-3h).
• Hemoculturas (2 pares) se suspeita bacteremia.
• Imagem (eco/TC/RM) para focos profundos.

Tratamento

Infecção de Pele Não Complicada (Abscesso/Furúnculo)

• Drenagem cirúrgica (incisão + drenagem) é a base. Antibiótico sistêmico pode não ser necessário se drenagem adequada e imunocompetente.
• Se indicado (celulite extensa, febre, imunossupressão, face/mãos, falha drenagem): Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) 160/800mg 12/12h OU Doxiciclina 100mg 12/12h OU Clindamicina 300-450mg 6/6h (verificar resistência induzível — teste D-zone).

Infecções Invasivas / Bacteremia / Pneumonia

• Vancomicina IV (ajuste por AUC/MIC 400-600) — droga de escolha histórica.
• Alternativas: Linezolida 600mg 12/12h VO/IV, Daptomicina 6-10mg/kg/dia IV (não para pneumonia — inativada por surfactante), Ceftarolina 600mg 12/12h IV, Telavancina, Oritavancina, Dalbavancina.
• Duração: Bacteremia não complicada 2 semanas; endocardite 4-6 semanas; osteomielite 4-6 semanas.

Prevenção

• Higiene das mãos: Água/sabão ou álcool 70% — antes/depois de contato com paciente/ferida.
• Precauções de contato: Luva, avental, paciente em quarto privativo (hospital).
• Descolonização (protocolos específicos): Mupirocina nasal 2% 12/12h x 5-7 dias + banhos com clorexidina 2-4% (reduz infecção cirúrgica, portadores).
• Comunidade: Não compartilhar itens pessoais; cobrir feridas; lavar roupas/lençóis em água quente (≥60°C) + secadora quente; higiene pós-esportes.
• Stewardship antimicrobiano: Restringir fluorquinolonas, cefalosporinas de 3ª/4ª geração, carbapenêmicos.