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Infecções Fúngicas Vaginais Recorrentes: Causas Médicas e Tratamento

O que é Candidíase Vulvovaginal?

Infecção fúngica causada pelo crescimento excessivo de Candida albicans (85-90%) ou outras espécies (C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei). A Candida faz parte da microbiota vaginal normal; a infecção ocorre quando há desequilíbrio.

Sintomas

• Prurido vulvovaginal intenso
• Ardor / queimação (especialmente ao urinar)
• Corrimento espesso, esbranquiçado, grumoso ("coalhada") — inodoro ou leve odor fermentativo
• Eritema, edema vulvar, fissuras, excoriações
• Dispareunia (dor na relação sexual)

Fatores de Risco Comportamentais / Ambientais

• Antibióticos de amplo espectro (destróem lactobacilos protetores)
• Contraceptivos orais combinados (estrogênio ↑ glicogênio → alimento para Candida)
• Roupas justas, sintéticas, úmidas (biquíni, calça legging)
• Duchas vaginais, sabonetes perfumados, sprays íntimos, banhos de espuma/sais prolongados
• Absorventes internos/externos por tempo prolongado
• Dieta rica em açúcares refinados

Medida: Evitar duchas, produtos perfumados, roupas apertadas; trocar absorventes frequentemente; usar calcinha de algodão; dormir sem calcinha.

Condições Médicas Associadas a Recorrência (≥4 episódios/ano = RVVC)

• Diabetes Mellitus descompensada (glicose ↑ no tecido vaginal)
• HIV/AIDS e outras imunossupressões (corticoides, quimioterapia, transplantados)
• Gravidez (alterações hormonais/imunes)
• Síndrome de resistência à insulina / SOP
• Uso crônico de antibióticos (ex: profilaxia de ITU)
• Deficiências imunes primárias (raro: defeitos de IL-17/Th17 — CARD9, STAT1)

Candidíase Vulvovaginal Recorrente (RVVC / RVVC)

Definição: ≥4 episódios sintomáticos confirmados por ano. Afeta 5-8% das mulheres. Pode ocorrer mesmo sem doença de base identificável.

Tratamento Padrão (CDC / OMS)

1. Indução: Fluconazol 150mg VO a cada 72h x 3 doses (dias 1, 4, 7) OU Terapêutica tópica azólica (clotrimazol, miconazol) por 7-14 dias.
2. Manutenção (supressão): Fluconazol 150mg VO **semanal por 6 meses**. Reduz recorrência em ~90% durante uso.
3. Alternativas: Borato vaginal 600mg cápsula/dia x 14 dias (esp. C. glabrata resistente), nistatina, anfotericina B vaginal.

Parceiro sexual: Não tratar rotineiramente (não é IST), exceto se balanite sintomática.

Abordagem Diagnóstica Correta

• Exame ginecológico + pH vaginal (normal <4,5 na candidíase; >4,5 sugere VB/tricomoníase).
• Microscopia de fresco (KOH 10%): hifas/pseudohifas + blastósporos — confirmação imediata.
• Cultura + identificação de espécie + antifungigrama (se recorrente, refratária, não-albicans).
• Não se automedique repetidamente: Pode mascarar VB, tricomoníase, herpes, dermatoses (liquen escleroso, psoríase), ISTs.

Prevenção de Recorrência

• Controle glicêmico rigoroso (diabéticas).
• Probióticos orais/vaginais com Lactobacillus (evidência moderada).
• Evitar antibióticos desnecessários; se inevitável, probiótico concomitante.
• Higiene vulvar suave: água morna, sabonete neutro/glicerinado, secar bem.
• Roupas íntimas de algodão, folgadas.
• Tratar parceiro se balanite recorrente.