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Infecção por Clostridioides difficile (Colite Pseudomembranosa): Sintomas, Diagnóstico, Tratamento e Prevenção

O que é Infecção por C. difficile (ICD)?

Causada por Clostridioides difficile (ex-Clostridium), bacilo Gram+, anaeróbio, formador de esporos, produtor toxinas A (enterotoxina) e B (citotoxina). Principal causa de diarreia associada a antibióticos/assistência à saúde. Disbiota microbiota colônica → proliferação C. difficile → toxinas → inflamação mucosa → colite.

Fatores de Risco

• Antibióticos (clindamicina, cefalosporinas, fluoroquinolonas, penicilinas/β-lactâmicos, carbapenêmicos) – risco dose/duração.
• Idade ≥65 anos.
• Hospitalização / Unidade longa permanência.
• Imunossupressão (quimioterapia, HIV, transplante, corticoides).
• Doenças inflamatórias intestinais (DII), IRC, transplante órgão sólido/medula.
• Inibidores bomba prótons (IBP) – associado (controvertido).
• Cirurgia GI prévia, sonda enteral.

Quadro Clínico

Leve a Moderado

• Diarreia aquosa ≥3 evacuações/dia.
• Cólicas abdominais leves.
• Leucocitose moderada.

Grave / Fulminante

• Diarreia profusa, dor abdominal intensa, distensão.
• Sinais sistêmicos: Febre, taquicardia, leucocitose marcada (>15-20k ou leucopenia), hipocalemia, hipoalbuminemia, elevação creatinina/lactato.
• Colite Fulminante / Megacólon Tóxico: Dilatação cólon transverso >6cm (RX/TC) + toxicidade sistêmica (choque, DIC, perfuração iminente). Emergência cirúrgica.

Diagnóstico

• Critério Clínico: Diarreia nova (≥3 fezes moles/24h) + fator risco.
• Testes Laboratoriais (Algoritmo Recomendado):
  1. Teste rápido imunocromatográfico antígeno GDH (glutamato desidrogenase) + Toxina A/B (Alta sensibilidade GDH, alta especificidade Toxina).
  2. Se GDH+ / Toxina- → PCR toxina (tcdB) / NAAT (confirmação).
  3. Se GDH- → Negativo (alta valor preditivo negativo).
• Cultura (padrão ouro epidemiológico/tipagem/antibigrama – lenta 48-72h).
• Endoscopia (raramente necessária): Placas pseudomembranosas amareladas aderentes (patognomônico).
• TC Abdome: Espessamento parede colônica, "accordion sign", ascite, megacólon.

Tratamento (Diretrizes IDSA/SHEA 2021 / Brasil ANVISA/MS)

Prevenção e Controle de Infecção

• Precauções de Contato: Luva + avental quarto dedicado / coorte. Álcool gel NÃO mata esporos – Lavar mãos com água e sabão obrigatório.
• Desinfecção ambiental: Hipoclorito 1000ppm (1:10) / Peróxido de hidrogênio / UV-C. Terminal rigorosa.
• Stewardship Antimicrobiano: Restringir clindamicina, cefalosporinas 3ª/4ª gen, fluoroquinolonas. Desescalonar. Duração mínima eficaz.
• Probióticos (S. boulardii, Lactobacillus): Evidência moderada prevenção ICD associada antibiótico (não tratamento).
• Isolamento até 48h após resolução diarreia.

Gravidade / Situação	Tratamento Preferido	Alternativas / Comentários
Episódio Inicial Leve-Moderado	Fidaxomicina 200mg VO 12/12h x 10 dias (menor recorrência)	Vancomicina 125mg VO 6/6h x 10 dias. Metronidazol 500mg VO 8/8h x 10-14d (APENAS se fidaxomicina/vancomicina indisponíveis – inferior).
Episódio Inicial Grave (Leucócitos >15k ou Creatinina >1,5x basal)	Vancomicina 125mg VO 6/6h x 10 dias (+ Fidaxomicina opcional)	Se íleo/obstrução: Vancomicina EV 500mg 6/6h + Metronidazol 500mg EV 8/8h + Enema Vancomicina 500mg/100mL SF 6/6h.
Episódio Inicial Fulminante (Choque, Íleo, Megacólon)	Vancomicina VO/Enema 500mg 6/6h + Metronidazol 500mg EV 8/8h	Cirurgia urgente (colectomia subtotal + ileostomia) se falha médica / perfuração / piora clínica.
1ª Recorrência	Fidaxomicina 200mg VO 12/12h x 10d (preferida) OU Vancomicina pulsada/tapered (ex: 125mg 6/6h 10d → 12/12h 7d → 1/dia 7d → 1/2d 7d → 1/3d 7d → parar)	Vancomicina 125mg 6/6h 10d se fidaxomicina indisponível.
Recorrências Múltiplas (≥2)	Transplante de Microbiota Fecal (TMF / FMT) (Colonoscopia / Cápsulas / Enema) – Cura >85-90%	Vancomicina pulsada/tapered + Rifaximina "chaser" 400mg 12/12h 20d pós-vancomicina. Bezlotoxumabe (anticorpo anti-toxina B) adjunto reduz recorrência (alto custo).