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Cólera: Incubação, Sintomas e Resposta a Surtos

Cólera (Vibrio cholerae O1/O139) causa diarreia aquosa aguda levando à desidratação rápida e morte se não tratada. Endêmica em 47 países; 1,3–4 milhões de casos, 21.000–143.000 mortes anualmente (OMS).

Incubação e Início

• Incubação: 12 horas – 5 dias (mediana 2–3 dias).
• Dose infecciosa: 10⁵–10⁸ organismos (menor com acloridria ou uso de antiácidos).

Espectro Clínico

Gravidade	Características	% de Infecções
Assintomática	Sem sintomas; elimina bactérias 1–2 semanas	~75%
Leve	Diarreia aquosa, sem desidratação	~20%
Grave (cólera grave)	Fezes “água de arroz”, vômito, desidratação rápida, choque, acidose	~5%

Fisiopatologia

Toxina colérica (CTX) → ADP-ribosila Gsα → adenilato ciclase constitutiva → aumento de cAMP → secreção de cloro CFTR + inibição da troca Na⁺/H⁺ → perda maciça de líquido isotônico (até 1 L/hora).

Tratamento: A Reidratação é Tudo

1. Soro de Reidratação Oral (SRO): OMS baixa osmolaridade (75/75/65/20/2,5 mmol/L Na/Cl/glicose/citrato/K). Eficaz para 90% dos casos.
2. Fluidos IV (Soro de Ringer lactato): Desidratação grave, choque, vômito impedindo SRO.
3. Antibióticos (adjunto): Doxiclina 300 mg dose única (adultos); azitromicina 20 mg/kg (crianças/gravidez). Reduz volume e duração em 50%.
4. Zinco (crianças): 10–20 mg/dia × 10–14 dias.

Prevenção e Controle

• Água, saneamento e higiene (WASH) – a solução definitiva.
• Vacinas orais contra cólera (VOC): célula inteira morta (Shanchol, Euvichol) – 65% de eficácia por 3–5 anos. Campanhas reativas e preventivas.
• Vigilância, resposta rápida, engajamento comunitário.