Como tratar síndrome do choque tóxico

Síndrome do Choque Tóxico (SCT): emergência infecciosa

Causada por toxina TSST-1 de Staphylococcus aureus (também estreptocócica). Associada a absorventes internos (tampões), ferimentos cirúrgicos, queimaduras, infecções de pele. Progressão rápida para choque distributivo, falência multiorgânica, morte.

Tratamento imediato (pacote "Sepsis Bundle" + específico)

1. Remova a fonte: retire absorvente interno IMEDIATAMENTE (paciente ou equipe). Drene abscessos, desbride feridas necróticas, remova dispositivos infectados (cateteres, próteses).
2. Antibióticos EV de amplo espectro EM ≤1h:
   • Cobertura anti-estafilocócica (incluindo MRSA): vancomicina 15-20mg/kg 8-12/12h + clindamicina 600-900mg 6/6h (inibidor de síntese de toxina).
   • Cobertura Gram-negativo: piperacilina-tazobactam, meropenem, ceftazidima/cefepime.
   • Ajuste por cultura/sensibilidade.
3. Ressuscitação volêmica agressiva: cristaloides 30mL/kg nas primeiras 3h. Vasopressores (noradrenalina) se hipotensão persistente. Meta: MAP ≥65mmHg, lactato decrescendo.
4. Correção hidroeletrolítica: hipocalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, acidose metabólica.
5. Suporte orgânico: ventilação mecânica se falência respiratória, diálise (CRRT) se lesão renal aguda, transfusão se coagulopatia/anemia.
6. Imunoglobulina IV (IVIG): 1-2g/kg (evidência moderada, neutraliza superantígenos). Considerar em refratários.
7. Corticoides: hidrocortisona 200mg/dia EV se choque refratário a vasopressores.
8. Monitoramento contínuo em UTI: hemodinâmica invasiva, diurese, lactato serial, função hepática/renal/coagulação, gasometria.

Mortalidade 30-50% se atraso no tratamento. Reconhecimento precoce + antibiótico + fonte + ressuscitação = salva vidas.