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Diagnóstico de Faringite Estreptocócica (Streptococcus pyogenes): Testes Rápidos, Cultura e Tratamento

O que é Faringite Estreptocócica?

Infecção faríngea por Streptococcus pyogenes (Estreptococo do Grupo A - GAS). Causa 15-30% faringites em crianças, 5-15% em adultos. Alta contagiosidade. Requer antibiótico para prevenir complicações (febre reumática, glomerulonefrite). Maioria faringites é viral (autolimitada).

Transmissão

Gotículas respiratórias (tosse, espirro), contato com fômites contaminados (talheres, maçanetas). Portadores assintomáticos existem (10-20% crianças).

Sintomas Clássicos (Critérios Centor/McIsaac)

• Febre >38°C.
• Exsudato tonsilar (pontos/placas brancas/amarelas).
• Linfonodos cervicais anteriores dolorosos/aumentados.
• Ausência de tosse.
• Idade 3-14 anos (pontuação extra).

Dor faríngea intensa, odinofagia, cefaleia, dor abdominal, náuseas, exantema escarlatiniforme (toxina eritrogênica).

Diagnóstico Laboratorial

Teste Rápido de Antígeno (RADT - Rapid Antigen Detection Test)

• Swab faríngeo/amigdaliano → resultado em 5-10 min.
• Especificidade alta (>95%), Sensibilidade moderada (70-90%).
• Negativo em criança/adolescente com alta suspeita → confirmar com cultura.

Cultura de Garganta (Padrão Ouro)

• Swab em meio de transporte → placa sangue de carneiro → 18-48h.
• Sensibilidade 90-95%, Especificidade ~99%. Permite antibiograma.

Testes Moleculares (PCR/NAAT)

• Alta sensibilidade/especificidade (~98-99%), resultado em <1h (pontos de cuidado) ou 24h (lab).
• Não necessitam cultura de confirmação se positivos. Detectam portadores assintomáticos.

Tratamento

Antibióticos (Iniciar ≤9 dias do início para prevenir febre reumática)

• Penicilina V oral 500mg 2x/dia (adulto) ou 250mg 2-3x/dia (criança) x 10 dias – 1ª escolha (estreito espectro, barato, sem resistência).
• Amoxicilina oral 50mg/kg/dia 1x/dia (máx 1g) x 10 dias – palatável pediatria.
• Benzatina Penicilina G IM dose única (600.000 UI <27kg, 1.2M UI ≥27kg) – adesão garantida.
• Alergia penicilina (não anafilática): Cefalosporinas 1ª gen (cefalexina), Clindamicina, Azitromicina, Claritromicina (resistência macrolídeos variável).
• Alergia grave (anafilaxia): Clindamicina, Azitromicina, Claritromicina.

Sintomáticos

Analgésicos/antitérmicos (paracetamol, ibuprofeno). Hidratação. Repouso.

Prevenção/Controle

• Afastamento escola/trabalho até 24h após iniciar antibiótico (não contagioso).
• Higiene mãos, etiqueta respiratória.
• Não tratar portadores assintomáticos rotineiramente.