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Antibióticos para Sinusite: Quando São Necessários, Qual Escolher e Princípios de Administração

A Maioria das Sinusites É Viral — Antibióticos São Superprescritos

A rinossinusite bacteriana aguda (ABRS) complica apenas 0,5–2% de infecções virais das vias respiratórias superiores. Diretrizes (IDSA, AAO-HNS) restringem antibióticos a casos confirmados ou altamente prováveis de bacteriana. Aqui está como diagnosticar, tratar e administrar com responsabilidade.

Diagnóstico de ABRS: Critérios Clínicos (Antibióticos Justificados Se ≥1)

• Sintomas persistentes ≥10 dias sem melhora.
• Início grave: febre alta (≥39°C/102°F) + secreção nasal purulenta/dor facial ≥3–4 dias consecutivos.
• Pioramento ("doença dupla"): URI melhorando, depois nova febre/dor/secreção.

Imagem (TC) NÃO é de rotina; reservada para complicações ou incerteza diagnóstica.

Agentes de Primeira Linha

• Amoxicilina-clavulanato (Augmentin): 500/125 mg TID ou 875/125 mg BID × 5–7 dias (adultos). Cobre H. influenzae e M. catarrhalis produtores de β-lactamase. Pediátrico: 90 mg/kg/dia do componente de amoxicilina dividido BID.
• Doxiciclina: alternativa para alérgicos à penicilina (não tipo I); cobre atípicos.
• Fluoroquinolonas respiratórias (levofloxacino, moxifloxacino): RESERVADO para alérgicos à penicilina com comorbidades ou falha; avisos de caixa preta (tendinite, neuropatia, aorta).

Alternativa / Segunda Linha

• Cefuroxima axetil, cefpodoxima, cefdinir (cefalosporinas de 2ª/3ª geração) — se alergia não grave à penicilina.
• Clindamicina + cefalosporina de 3ª geração — se preocupação com anaeróbios (fonte odontológica).
• Azitromicina: NÃO recomendada para ABRS (pobre cobertura de H. influenzae, alta resistência).

Duração

• 5–7 dias para ABRS não complicada (IDSA 2012); cursos curtos são não inferiores a 10 dias.
• Estenda se resposta lenta.

Terapia Sintomática Adjuvante (Para TODA Sinusite)

• Corticosteroides intranasais (INS) — reduzem inflamação, melhoram penetração.
• Irrigação salina — limpeza mecânica.
• Descongestionantes (oral/nasal) — apenas de curto prazo (≤3 dias nasal para evitar efeito rebote).
• Analgésicos (paracetamol/AINE).

Princípios de Administração de Antibióticos

• NÃO trate URI viral com antibióticos.
• Use o agente de espectro mais estreito eficaz.
• Duração mais curta eficaz.
• Reavalie em 48–72h; troque se não houver melhora (considere resistência, diagnóstico errado, complicação).
• Documente indicação, agente, duração, plano.

Complicações que Requerem ATENÇÃO URGENTE

• Orbital: edema periorbital, exoftalmo, oftalmoplegia, alteração visual → celulite orbital/abscesso (EMERGÊNCIA).
• Intracraniano: dor de cabeça grave, alteração do estado mental, déficits focais → meningite, abscesso cerebral, trombose do seio cavernoso.
• Osteomielite (tumor de Pott — osso frontal).

Conclusão: a maioria das sinusites é viral. Reserve antibióticos para critérios clínicos que atendam a ABRS. Primeira linha: amoxicilina-clavulanato 5–7 dias. Adjuvantes INS + salina. A administração protege o microbioma e combate a resistência.