Tuberculose (TB) Hoje: Por Que Persiste como Ameaça Global à Saúde

Apesar de ser curável e prevenível, a TB permanece uma das 10 principais causas de morte global (1,3M óbitos, 10,6M novos casos em 2022). Entender os fatores de persistência é chave para as metas da estratégia End TB da OMS (90% redução de incidência até 2035).

Fatores de Persistência-Chave

• Eficiência de transmissão aérea: M. tuberculosis aerossola em núcleos de gotículas (1–5 µm) → permanece suspensa por horas; infecta via inalação. Alto risco em ambientes lotados, mal ventilados (prisões, minas, favelas, saúde).
• Resistência a medicamentos: TB-MDR (resistente a rifampicina+isoniazida): 410.000 casos/ano. TB-XDR (adicionalmente resistente a fluoroquinolonas + 2ª linha injetáveis). Tratamento: 9–20 meses, tóxico, caro, sucesso 50–60%.
• Coinfecção HIV: 167.000 óbitos por TB entre PLHIV (2022). HIV aumenta risco de reativação da TB 18×. Síndrome de reconstituição imune inflamatória (IRIS) complica o tratamento.
• Reservatório de TB latente: ~1,7B pessoas (25% do mundo) latente infectadas. 5–10% risco de reativação vitalícia (maior com imunossupressão).
• Determinantes sociais: Pobreza, desnutrição, diabetes (3× risco), tabagismo, álcool, migração, encarceramento.
• Estigma e cuidado atrasado: Medo de discriminação → atraso diagnóstico → transmissão contínua.
• Lacunas no sistema de saúde: Diagnósticos moleculares rápidos limitados (Xpert MTB/RIF), suporte de adesão ao tratamento, formulações pediátricas.

Progresso e Inovações

• Novos regimes: BPaLM (bedaquilina, pretomanida, linezolida, moxifloxacina) – 6 meses todo oral para TB-MDR.
• Terapia preventiva mais curta: 3HP (3 meses semanal isoniazida+rifapentina).
• Vacinas: M72/AS01_E Fase 3 (50% eficácia em adultos latente infectados).
• Tecnologias de adesão digital (DOT em vídeo, porta-pílulas inteligentes).
• Busca ativa de casos em grupos de alto risco.

Acabar com a TB Requer

Ação multisetorial: cobertura universal de saúde, proteção social, moradia, nutrição, gestão de antimicrobianos, financiamento de pesquisa, compromisso político. Ferramentas biomédicas sozinhas são insuficientes.