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Tratamento da Sífilis: Penicilina é Primeira Linha – Diretrizes e Alternativas

Correção: O artigo original afirmava incorretamente que a penicilina não pode tratar sífilis. Benzetacil de Penicilina G (Bicillin L-A) é o tratamento CURATIVO de PRIMEIRA LINHA para todos os estágios da sífilis. Nenhum outro agente iguala sua eficácia.

Regimes Recomendados pelo CDC (2021)

Estágio	Preferido	Alternativo (Alergia à Penicilina)
Primário, Secundário, Latente Precoce (<1 ano)	Benzetacil de Penicilina G 2,4 MU IM dose única	Doxiciclina 100 mg PO BID × 14 dias* Ceftriaxona 1 g IM/IV diário × 10–14 dias
Latente Tardio (≥1 ano) / Duração Desconhecida	Benzetacil de Penicilina G 2,4 MU IM semanal × 3 doses (7,2 MU total)	Doxiciclina 100 mg PO BID × 28 dias*
Neurosífilis / Ocular / Otica	Penicilina G Aquosa 18–24 MU IV diário × 10–14 dias	Ceftriaxona 2 g IV diário × 10–14 dias + Desensibilização à PCN preferida
Gravidez	Benzetacil de Penicilina G por estágio (apenas opção)	Desensibilizar e tratar com penicilina – doxiciclina contraindicada
Congênita	Penicilina G Aquosa 50.000 U/kg IV q12h × 7d → q8h × 10d	Nenhuma – deve desensibilizar/tratar com PCN

*Doxiciclina: contraindicada na gravidez, crianças <8 anos; reatividade cruzada de alergia a tetraciclina ~10%.

Manejo de Alergia à Penicilina

• ~10% relatam alergia; >90% não são verdadeiramente alérgicos em testes.
• Encaminhe para teste cutâneo de penicilina / desafio oral – permite terapia ótima.
• Se verdadeiramente alérgico (anafilaxia, SJS, etc.): use alternativas acima + acompanhamento sorológico próximo (RPR/VDRL em 6, 12, 24 meses).

Seguimento (Essencial)

• Clínico + sorológico (título nontreponêmico: RPR/VDRL) em 6, 12, 24 meses.
• Declínio de 4 vezes no título = resposta adequada.
• Testagem de HIV no diagnóstico (sífilis aumenta aquisição/transmissão de HIV).

Pontos Chave

• Penicilina é bactericida contra Treponema pallidum; resistência nunca foi documentada.
• Alternativas são bacteriostáticas (doxiciclina) ou menos estudadas; requerem cursos mais longos e adesão estrita.
• Reação de Jarisch-Herxheimer (febre, calafrios, mialgia) dentro de 24h após o tratamento – autolimitada; pré-medicar com antitérmicos se necessário.
• Notificação e tratamento de parceiros são críticos para prevenir reinfecção.

Nunca use monoterapia com azitromicina (resistência documentada). Dose única de azitromicina 2g é não recomendada pelo CDC/OMS.