Como prevenir infecções por Klebsiella

Prevenção de infecções por Klebsiella spp. (foco hospitalar)

Klebsiella pneumoniae = principal espécie. Bacilo Gram-negativo, capsulado, produtor de beta-lactamases de espectro estendido (ESBL) e carbapenemases (KPC, NDM, OXA-48). Comum em UTI, neonatal, queimados, transplantados. Infecções: pneumonia, ITU (sondas), bacteremia, feridas cirúrgicas. Fatores de risco: imunossupressão, diabetes, alcoolismo, DPOC, dispositivos invasivos, antibioticoterapia prévia.

Medidas de prevenção (bundles + stewardship)

1. Adesão a protocolos institucionais de controle de infecção:
   • Restrição de antimicrobianos (carbapenêmicos, colistina, polimixina B, tigeciclina, cefiderocol) — uso apenas com aprovação infectologia/farmácia.
   • Duração limitada (desescalonamento em 48-72h, duração curta baseada em evidência).
   • Agentes citoprotetores (ex.: N-acetilcisteína nebulizada em ventilação mecânica — evidência emergente).
2. Vigilância epidemiológica ativa:
   • Cultura de vigilância (retal, perianal, traqueal) em UTI/Unidades de risco — detecta colonização assintomática.
   • Teste de sensibilidade (antibiograma) de cada isolado — padrões de resistência variam por unidade/hospital/região.
   • Tipagem molecular (PFGE, WGS) se surto suspeito.
3. Precauções de contato + higiene das mãos (OMS 5 momentos):
   • Remoção precoce de dispositivos: sonda vesical, CVC, drenos, tubo endotraqueal (desmame ventilatório).
   • Posição semi-recumbente (30-45°) em ventilação mecânica — previne aspiração/VAP.
   • Higiene oral com clorexidina 0,12-2% 12/12h.
4. Modulação da imunossupressão: reduzir intensidade/duração de corticóides, imunossupressores se clinicamente viável (transplantados, autoimunes).
5. Isolamento de contato para cepas multirresistentes (ESBL, KPC, MDR):
   • Quarto individual ou coorte.
   • Luvas/aventais para entrada.
   • Equipamentos dedicados (estetoscópio, manguito, termômetro).
   • Neonatos com diarreia por Klebsiella → isolamento.
   • Transferência para centro terciário se infecção grave / opções terapêuticas esgotadas.
6. Dispositivos de uso único (single-use): nebulizadores, circuitos ventilatórios, sondas de aspiração, cateteres. Nebulizadores reutilizáveis foram grande fonte de surtos no passado.

Stewardship antimicrobiano + bundles de dispositivo + vigilância ativa = controle sustentável.